Клетчаточные пространства щечной области

Клетчаточные пространства щечной области

Клетчаточные места головы, шейки и пути

Распространения инфекции

Методические советы


Минск 2003


УДК 617.51/.53-022(075.8)

ББК 54.54 я 73

К 48

Создатели: канд. мед. наук, доц. В.Ф. Орлянская; д-р мед. наук, проф. А.А. Баешко; канд. мед. наук, доц. В.М. Дечко; канд. мед. наук, доц. С.И. Корсак., канд. мед. наук, доц. О.В. Лопухов; канд. мед Клетчаточные пространства щечной области. наук, доц. С.Н. Тихон; канд. мед. наук, Е.В. Крыжова

Рецензент доц. каф. челюстно-лицевой хирургии А.В. Глинник

Утверждено Научно-методическим советом института
в качестве методических советов 26.11.2002 г., протокол № 3

Клетчаточные места головы, шейки и пути растпространения инфекции:

К 48 Способ. советы / В.Ф. Орлянская, А.А. Баешко, В.М. Дечко и др Клетчаточные пространства щечной области. – Мн.: БГМУ, 2003. – 12 с.

В издании изложены топографические особенности клетчаточных пространств головы и шейки. Показаны пути распространения гнойных процессов.

Создано для студентов целебного и педиатрического факультетов.

УДК 617.51/.53-022(075.8)

ББК 54.54 я 73

Верная диагностика и успешное исцеление гнойных болезней головы нереально без неплохого познания клетчаточных пространств этой области и путей распространения воспалительных Клетчаточные пространства щечной области процессов.

Абсцессы и флегмоны лица развиваются в итоге распространения возбудителей зараз из некротизированной пульпы зуба, из околозубных воспалительных очагов при периодонтите, пародонтозе, также как отягощение периостита и остеомиелита челюстей. Одонтогенные абсцессы и флегмоны почаще развиваются в межмышечной и межфасциальной клетчатке в участках, конкретно прилежащих к верхней и нижней челюстям. Сообщение Клетчаточные пространства щечной области клетчаточных пространств вместе осуществляется либо по ходу клетчатки, окружающей сосуды и нервишки, либо конкретного перехода клетчатки 1-го места в другое.

Клетчаточные места щечной области

В щечной области выделяют межмышечные клетчаточные места, имеющие клиническое значение вследствие развивающихся тут флегмон.

1. 1-ое клетчаточное место ограничено кожей и щечной мышцей. В нем размещаются Клетчаточные пространства щечной области лицевая артерия, лицевая вена, жировое тело щеки, а в верхнезаднем углу — передняя часть протока околоушной слюнной железы.

2. Межмышечное место щеки сообщается с клетчаткой собачьей ямки (эта клетчатка размещена вокруг мускулы поднимающей угол рта) через щель меж большой и скуловой щечной мускулами и скуловой костью. Щель выполнена жировой клетчаткой: через нее Клетчаточные пространства щечной области проходит лицевая вена, а время от времени и лицевая артерия.

Выше и кпереди клетчатка межмышечного места щеки и собачьей ямки через щели меж большой и малой скуловыми мускулами, также меж малой скуловой и мышцей, поднимающей верхнюю губу, связана с подглазничной клетчаткой.

3. Подглазничная клетчатка размещена под радиальный мышцей глаза и Клетчаточные пространства щечной области клетчаткой боковой поверхности носа.

4. Жировое тело щеки (комок Биша) — связующе звено меж клетчаткой щечной области и клетчаткой височной, подвисочной и крылонебной ямок. Жировое тело щеки, покрытое фасцией, из щечной области направляется ввысь и лежит поначалу меж жевательной мышцей снаружи и щечной мышцей, также подвисочной поверхностью верхней Клетчаточные пространства щечной области челюсти внутри и впереди. Жировой отросток внедряется в просвет меж жевательной и височной мускулами, а медиальнее височной мускулы конкретно перебегает в жировую клетчатку межкрыловидного места, отделяясь от нее только узкой своей фасцией. Проникнув под скуловую кость, жировое тело щеки размещается сзади скулового отростка верхней челюсти и височной поверхности скуловой кости Клетчаточные пространства щечной области и кпереди от височной мускулы, верхней собственной частью время от времени достигая уровня глазной щели. На этом участке от комка Биша отходят два отростка: один направляется вспять по внешней поверхности височной мускулы, другой идет медиально, соединяется с жировой клетчаткой височно-крыловидного места и самой внутренней собственной частью просачивается в Клетчаточные пространства щечной области крылонебную ямку. По клиническим наблюдениям В.Ф. Войно-Ясенецкого понятно, что гной сначала распространяется повдоль жирового тела щеки, заполняя на собственном пути все отделы. Таким макаром, жировое тело щеки связывает вместе клетчатку щечной области, межкрыловидное, височнокрыловидное, подапоневротическое височное клетчаточные места и клетчатку крылонебной ямки.

Клетчаточные места
околоушно-жевательной области

I. В околоушно Клетчаточные пространства щечной области-жевательной области, в большей степени в позадичелюстной ямке, размещается ложе околоушной железы. Оно представляет собой мышечно-фасциальное место, полностью выполненное околоушной железой с проходящими в толще ее сосудами и нервишками и с заложенными в нее лимфатическими узелками. Его составляют листки околоушно-жевательной фасции и мускулы: впереди Клетчаточные пространства щечной области — жевательная и внутренняя крыловидная с расположенной меж ними ветвью нижней челюсти; сзади — грудиноключичнососцевидная мускула, снутри — мускулы, начинающиеся от шиловидного отростка, снизу — шилоподъязычная и заднее брюшко двубрюшной мускулы (рис.1). Вверху ложе околоушной железы примыкает к внешнему слуховому проходу, хрящ которого имеет нарезки, пропускающие лимфатические сосуды. Понизу это место отграничено от ложа Клетчаточные пространства щечной области подчелюстной слюнной железы плотным фасциальным листком.

Ложе околоушной железы в его внутреннем отделе, где глоточный отросток околоушной железы, выполняющий просвет меж шиловидным отростком и внутренней крыловидной мышцей, конкретно примыкает к фронтальному отделу парафарингеального места (рис.1).

В толще околоушной железы проходят ушно-височный и лицевой нервишки, внешняя сонная и поверхностная Клетчаточные пространства щечной области височная артерии, поперечная артерия лица, исходная часть челюстной артерии, лимфатические узлы и позадичелюстная вена.

II. Поджевательное (субмасетериальное) клетчаточное место представлено узким слоем клетчатки, расположенной в высшей части ветки нижней челюсти меж ней и жевательной мышцей. В этом пространстве содержатся жевательный нерв, артерия и вена.

Поджевательное клетчаточное место сообщается: по ходу Клетчаточные пространства щечной области жевательных артерий и нерва — с височно-крыловидным и межкрыловидным клетчаточным местами; вперед — с клетчаткой щечной области; ввысь — с височной подапоневротической клетчаткой; вспять — с ложем околоушной железы.


Рис. 1. Горизонтальный распил на уровне угла рта:

1 — жевательная мускула;

2 — нижняя челюсть;

3 — ложе околоушной железы;

4 — внешняя сонная артерия и позадичелюстная вена;

5 — верняя Клетчаточные пространства щечной области группв глубочайших шейных лимфатических узлов;

6 — задний отдел окологлоточного места;

7 — внутренняя яремная вена и языкоглоточный нерв;

8 — внутренняя сонная артерия и подъязычный нерв;

9 — задний отдел окологлоточного места;

10 — дополнительный нерв;

11 — шиловидный отросток и начинающиеся от него мускулы;

12 — фронтальный отдел окологлоточного места;

13 — медиальная крыловидная мускула


Клетчаточные места глубочайшей
области лица

Главные данные о топографии клетчаточных промежутков Клетчаточные пространства щечной области лица принадлежат Н.И. Пирогову. Им в первый раз описаны клетчаточные промежутки, расположенные в глубочайших отделах лица, меж ветвью нижней челюсти и бугром верхней челюсти. Н.И. Пирогов именовал этот отдел лица межчелюстной областью. Он различал тут два промежутка.

I. Височно-крыловидный просвет ограничен: снаружи — височной мышцей; изнутри — латеральной крыловидной мышцей Клетчаточные пространства щечной области; сзади — суставным отростком нижней челюсти; впереди — бугром верхней челюсти; сверху — внешней частью подвисочной ямки; понизу — жировая клетчатка височно-крыловидного места конкретно перебегает в клетчатку межкрыловидного места.

В височно-крыловидном пространстве размещаются глубочайшие височные и жевательные нервишки; на внешней поверхности латеральной крыловидной мускулы — челюстная артерия и ее ветки: глубочайшие височные Клетчаточные пространства щечной области, жевательная, щечная артерии; щечный нерв и внешняя часть крыловидного венозного сплетения.

Височно-крыловидное место связано через жировое тело щеки с подапоневротическим местом височной области, с крылонебной ямкой; по ходу челюстной артерии — с крылонебной ямкой впереди и с ложем околоушной железы сзади; повдоль жевательных нерва, артерии и Клетчаточные пространства щечной области вены — с поджевательным клетчаточным местом. Вниз клетчатка височно-крыловидного места перебегает в жировую клетчатку межкрыловидного места, ввысь — по ходу височных сосудов и нервишек под височную мышцу, а медиально — в клетчатку, расположенную меж верхней поверхностью латеральной крыловидной мускулы и поверхностью подвисочной ямки.

II. Межкрыловидный просвет ограничен: снаружи — ветвью нижней челюсти и медиальной поверхностью Клетчаточные пространства щечной области латеральной крыловидной мускулы; изнутри и снизу — межкрыловидной фасцией и латеральной поверхностью медиальной крыловидной мускулы; сверху — внешним основанием черепа; сзади — треугольной щелью меж Lig.Sphеnomandibulare и медиально-задним краем ветки нижней челюсти; впереди жировая клетчатка места конкретно соприкасается с жировым телом щеки. Внешний отдел межкрыловидного промежутка именуют крыловидно Клетчаточные пространства щечной области-нижнечелюстным промежутком.

В межкрыловидном клетчаточном пространстве содержится n.mandibu-laris и его ветки, челюстная артерия и ее ветки, венозное крыловидное сплетение. Межкрыловидное клетчаточное место связано (рис. 1, рис. 2): через жировой комок Биша — с клетчаткой щеки, крылонебной ямкой, с подапоневротической клетчаткой височной области; по ходу челюстной артерии — с ложем околоушной железы; через округлое Клетчаточные пространства щечной области и остистое отверстия — со средней черепной ямкой; через слабенькое место в передневерхнем углу межкрыловидной фасции, где ее прободает n.tensoris veli palatini, с фронтальным отделом

парафарингеального места.

Рис. 2.Передний распил головы:

1 — венозное сплетение округлого отверстия;

2 — мускула, напрягающая мягкое небо;

3 — полость глотки;

4 — окологлоточное клетчатое место;

5 — мягкое небо;

6 — верхний Клетчаточные пространства щечной области сжиматель глотки;

7 — язык;

8 — подбородочно-язычная мускула;

9 — клетчатка дна полости рта;

10 — подбородочно-подъязычная мускула;

11 — челюстно-подъязычная мускула;

12 — двубрюшная мускула;

13 — подъчелюстная железа;

14 — жевательная мускула;

15 — медиальная крыловидная мускула;

16 — межкрыловидное клетчаточное место;

18 — латеральная крыловидная мускула;

19 — височно-крыловидное клетчаточное место;

20 — височный апоневроз;

21 — височная мускула;

22 — глубочайший слой клетчатки височной области;

23 — подапоневротическая клетчатка височной области

III. Медиальнее глубочайшего Клетчаточные пространства щечной области отдела лица в окружности глотки размещается принципиальное в практическом отношении место — парафарингеальное. Это клетчаточное место окружает глотку сзади и с боков (рис.1). В нем различают два отдела: боковой отдел места (с обеих сторон глотки) его именуют фактически парафарингеальным (либо боковым парафарингеальным) местом, и задний отдел — ретрофарингеальное место Клетчаточные пространства щечной области. Границу меж ними образует фасциальный листок, натянутый меж предпозвоночной фасцией и фасцией глотки (aponeurosis pharyngopraevertebralis).Фактически парафарингеальное место заключено меж глоткой (внутри) и ложем околоушной железы и внутренней крыловидной мышцей (снаружи). Вверху оно добивается основания черепа, а понизу — подъязычной кости, при этом m.hyoglossus отделяет его от подчелюстной слюнной железы Клетчаточные пространства щечной области и ее капсулы. В фактически парафарингеальном пространстве в свою очередь различают два отдела: фронтальный и задний. Границу меж ними образует шиловидный отросток с начинающимися от него мускулами (m.m. stylopharyngeus, styloglossus и stylohyoideus) и фасциальный листок, натянутый меж шиловидным отростком и глоткой (aponeurosis stylopharyngea). К фронтальному отделу фактически парафарингеального места Клетчаточные пространства щечной области примыкают: изнутри — небная миндалина, снаружи (в промежутке меж внутренней крыловидной мышцей и шиловидным отростком) — глоточный отросток околоушной железы. В заднем отделе парафарингеального места проходят сосуды и нервишки: снаружи размещается v. jugularis interna, кнутри от нее — a.carotis interna и нервишки: glossopharyngus, vagus, accessorius, hypoglossus и sympathicus (рис.1). Тут же размещается Клетчаточные пространства щечной области самая верхняя группа глубочайших шейных лимфатических узлов.

В фронтальном отделе парафарингеального места размещаются ветки восходящей небной артерии и одноименные вены, играющие бесспорную роль в распространении воспалительного процесса из района миндалины.

В.Ф. Войно-Ясенецкий считает, что клетчатка парафарингеального места конкретно перебегает в клетчатку дна полости рта, при этом m Клетчаточные пространства щечной области. styloglossus служит вроде бы проводником для распространения нагноений из парафарингеального места на дно рта и назад.

Позадиглоточное либо ретрофарингеальное место представлено щелью, которая выполнена рыхловатой клетчаткой и размещена сзади глотки меж четвертой и пятой шейными фасциями. Сверху место ограничено основанием черепа, а снизу перебегает в ретровисцеральное место Клетчаточные пространства щечной области шейки, а потом в заднее средостение; с боков место ограничено глоточно-предпозвоночными фасциями. В неких случаях позадиглоточное место по средней полосы в сагиттальной плоскости разбито фасциальной перегородкой на две половины.


klinicheskaya-kartina-i-shemi-ocenki-statusa-bolnogo-s-bronhialnoj-astmoj.html
klinicheskaya-kartina-ostrogo-appendicita.html
klinicheskaya-kartina-porazheniya-fosgenom.html