Клиническая анатомия гортани

Клиническая анатомия гортани

Горло {larynx) представляет собой полый орган, который верхним отделом раскрывается в глотку, а нижним перебегает в трахею. Размещается он под подъязычной костью на фронтальной поверхности шейки. Изнутри горло выстлана слизистой обо­лочкой и состоит из хрящевого скелета, соединенного связка­ми, суставами и мускулами. Верхний край горла находится на границе IV Клиническая анатомия гортани и V шейных позвонков, а нижний край соот­ветствует VI шейному позвонку. Снаружи горло покрыта мускулами, подкожной жировой клетчаткой и кожей, которая отлично сдвигается, что позволяет просто проводить пальпацию органа. Горло совершает активные движения ввысь и вниз при разговоре, пении, дыхании и глотании. Не считая активных движений, она пассивно сдвигается на Клиническая анатомия гортани право и на лево, при всем этом отмечается так именуемая крепитация хрящей горла. В слу­чае поражения злокачественной опухолью активная подвиж­ность горла миниатюризируется, так же как и пассивное ее смеще­ние.

У парней в верхнем отделе щитовидного хряща отлично виден и щупается выступ горла, либо Клиническая анатомия гортани возвышение, — кадык, либо Адамово яблоко (prominentia laryngea, s. pomum Ada-mi). У дам и малышей он наименее выражен, мягенький и пальпа-торное его определение затруднено. В нижнем отделе горла впереди меж щитовидным и перстневидным хрящами можно просто прощупать область перстнещитовидной (lig. cricothyroi-deum), либо конической, связки (lig. conicum), которую рассека­ют (коникотомия Клиническая анатомия гортани) по мере надобности срочного восстановле­ния дыхания в случае асфиксии.

Хрящи горла.Скелет горла составляют хрящи (cartilagi­nes laryngis), соединенные связками (рис. 4.1). Различают три одиночных и три парных хряща горла.

аТри одиночных:

1) перстневидный хрящ (cartilago cricoidea);

2) щитовидный хрящ (cartilago thyroidea);

3) надгортанник (epiglottis), либо надгортанный хрящ (cartilago
epiglotica).

* И Клиническая анатомия гортани три парных:

1) черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoidea);

^) рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae);

V конусновидные хрящи (cartilagines cuneiformis Wrisbergi).


Рис. 4.1. Скелет горла.

а — вид впереди; б — вид сзади: 1 — щитовидный хрящ, 2 — перстневидный хрящ, 3 — надгортанник (надгортанный хрящ), 4 — черпаловидный хрящ, 5 — кольца трахеи, 6 — подъязычная кость.

Перстневидный хрящ (cartilago cricoidea) является осно­вой скелета горла. По форме Клиническая анатомия гортани собственной он вправду напо­минает перстень, обращенный печаткой вспять. Узенькая часть, обращенная вперед, именуется дугой (arcus), а расширенная задняя — пластинкой (lamina), либо печаткой. Боковые поверх­ности перстневидного хряща имеют верхние и нижние сустав­ные поверхности для сочленения с черпаловидными и щито­видным хрящами соответственно.

Щитовидный хрящ (cartilago thyroidea) — самый боль Клиническая анатомия гортани­шой хрящ горла, размещен над перстневидным хрящом (рис. 4.2). Свое заглавие щитовидный хрящ подтверждает и внешним обликом, и ролью по защите внутренней части органа. Две неверной формы четырехугольные пластинки, из ко­торых состоит хрящ, в месте сращения впереди по средней полосы образуют выступ горла, у верхнего края его имеется верхняя Клиническая анатомия гортани щитовидная нарезка (incisura thyroidea superior). На внутренней поверхности угла, образованного пластинками щи-


Рис. 4.2. Щитовидный хрящ.

товидного хряща, имеется возвышение, к которому при­крепляются голосовые склад­ки. С обеих сторон задние от­делы пластинок щитовидного хряща имеют отходящие ввысь и вниз отростки — верхние и нижние рога (сотиа). Ниж­ние — более Клиническая анатомия гортани недлинные — слу­жат для сочленения с перстне­видным хрящом, а верхние ориентированы в сторону подъязычной кости, где соединяются с большенными ее рогами щитоподъязычной мембраной. На наруж­ной поверхности пластинок щитовидного хряща размещена косая линия (lima obliqua), идущая сзади наперед и сверху вниз, к которой прикрепляется часть внешних мускул горла.

Надгортанник Клиническая анатомия гортани (epiglottis), либо надгортанный хрящ (carti-lago epiglottica), представляет собой листовидной формы плас­тинку, напоминающую лепесток цветка. Широкая часть его свободно выстоит над щитовидным хрящом, размещена по­зади корня языка и именуется лепестком. Узенькая нижняя часть — стебелек (petiolus epiglottidis) — средством связки при­крепляется к внутренней поверхности угла щитовидного хря Клиническая анатомия гортани­ща. Форма лепестка надгортанника колеблется зависимо от того, как он откинут вспять, удлинен либо свернут, с чем время от времени связаны ошибки при интубации трахеи.

Черпаловидные хрящи (cartilagines arytenoideae) имеют форму трехгранных пирамид, вершины которых ориентированы ввысь, несколько кзади и медиально. Основание пирамиды сочленяется с суставной поверхностью пластинки перстневид­ного Клиническая анатомия гортани хряща. К передневнутреннему углу основания — голосо­вому отростку (processus vocalis) — прикрепляется голосовая мускула, а к передненаружному — мышечному отростку {proces­sus muscularis) — задняя и латеральная перстнечерпаловидные мускулы. К латеральной поверхности пирамиды черпаловидно-го хряща в области передненижней его трети, где размещена продолговатая ямка, фиксируется 2-ая часть голосовой мускулы Клиническая анатомия гортани.

Конусновидные хрящи (cartilagines cuneiformes Wrisbergi) размещаются в толще черпалонадгортанной складки.

Рожковидные хрящи (cartilagines corniculatae) располага­ются над вершиной черпаловидных хрящей. Конусновидные и Рожковидные хрящи — это маленькие по размерам сесамовид-ные хрящи, непостоянные по форме и размерам.

Суставы горла. Вгорла имеются два парных сустава.



Рис. 4.3. Связки горла.

а — вид впереди Клиническая анатомия гортани; 6 — вид сзади: 1 — латеральная щитоподъязычная, 2 — перст-

нетрахеальная, 3 — перстнещитовидная, 4 — черпалонадгортанная складка.

1. Перстнещитовидный сустав (articulatio cricothyroidea) об­
разован боковой поверхностью перстневидного хряща и ниж­
ним рогом щитовидного хряща. Наклоняясь в этом суставе
вперед либо вспять, щитовидный хрящ тем наращивает
либо слабеет натяжение голосовых складок, изменяя высоту
голоса.

2. Перстнечерпаловидный сустав {articulatio cri-
coarytenoidea) образован нижней поверхностью черпаловидного
хряща Клиническая анатомия гортани и верхней суставной поверхностью пластинки перстне­
видного хряща. Движения в перстнечерпаловидном суставе
(вперед, вспять, медиально и латерально) определяют ширину
голосовой щели.

Связки горла(рис. 4.3). Кглавным связкам горла от­носятся:

1) щитоподъязычная срединная и латеральная (lig. thyro-
hyoideum medianum et laterale);

2) щитонадгортанная {lig. thyroepiglotticum);

3) подъязычно-надгортанная {lig. hyoepiglotticum);

4) перстнетрахеальная {lig. cricotracheale);

5) перстнещитовидная {lig. cricothyroideum);

6) голосовая Клиническая анатомия гортани складка {plica vocalis);

1) черпалонадгортанная складка {plica aryepiglotticum);


8) язычно-надгортанная срединная и латеральная складки {plica glossoepiglotticum medianum et laterale).

Щитоподъязычная срединная и латеральная связки являются частями щитоподъязычной мембраны {тет-brana thyrohyoidea), при помощи которой горло подвешена к подъязычной кости. Срединная щитоподъязычная связка со­единяет верхний край щитовидного хряща с Клиническая анатомия гортани телом подъязыч­ной кости, а латеральная — с большенными рогами подъязычной кости. Через отверстие в внешней части щитоподъязычной мембраны проходит сосудисто-нервный пучок горла.

Щитонадгортанная связка соединяет надгортанник со щитовидным хрящом в области верхнего его края.

Подъязычно-надгортанная связка соединяет над­гортанник с телом подъязычной кости.

Перстнетрахеальная связка Клиническая анатомия гортани связывает горло с тра­хеей. Она размещена меж перстневидным хрящом и пер­вым кольцом горла.

Перстнещитовидная, либо коническая, связка свя­зывает верхний край дуги перстневидного хряща и нижний край щитовидного хряща. Перстнещитовидная связка является продолжением эластической перепонки горла — эластический конус {conus elasticus), которая начинается на внутренней поверх­ности пластинок щитовидного Клиническая анатомия гортани хряща в области его угла. От­сюда эластические пучки веерообразно расползаются вертикально книзу по направлению к верхнему краю дуги перстневидного хряща в виде конуса, образуя перстнещитовидную связку. Элас­тический конус образует прослойку меж внутренней поверх­ностью хрящей и слизистой горла.

Голосовая складка является верхнезадним пучком эластического конуса, она покрывает голосовую мышцу Клиническая анатомия гортани, кото­рая натянута меж внутренней поверхностью угла щитовид­ного хряща впереди и голосовым отростком (processus vocalis) черпаловидного хряща сзади.

Черпалонадгортанная складка размещена меж боковым краем надгортанника и внутренним краем черпало­видного хряща.

Язычно-надгортанная срединная и латеральная складки соединяют срединную и боковую часть корня языка с фронтальной поверхностью надгортанника Клиническая анатомия гортани, меж ними имеются углубления — правая и левая ямки надгортанника.

Мускулы горла(рис. 4.4). Все мускулы горла можно раз­делить на две огромные группы.

1- Внешние мускулы, участвующие в движении всей гор­тани в целом.

2. Внутренние мускулы, обусловливающие движение хря­щей горла относительно друг дружку. Эти мускулы уча­ствуют в Клиническая анатомия гортани обеспечении функций дыхания, звукообразова­ния и глотания.



Рис. 4.4. Мускулы горла.

а — внешние мускулы: 1 — грудино-подъязычная, 2 — подбородочно-подъ-язычная, 3 — шилоподъязычная, 4 — двубрюшная, 5 — грудино-щитовидная, 6 — щитоподъязычная, 7 — грудиноключично-сосцевидная, 8 — перстнещито-видная, 9 — лопаточно-подъязычная; б — внутренние мускулы: 1 — косая чер-паловидная мускула, 2 — черпалонадгортанная, 3 — поперечная черпаловидная; 4 — задняя перстнечерпаловидная, 5 — перстнещитовидная.

Внешние мускулы. Зависимо от места прикрепле­ния их можно подразделить Клиническая анатомия гортани еще на две группы.

1. К первой группе относятся две парные мускулы, один
конец которых прикрепляется к щитовидному хрящу,
а другой — к костям скелета:

• грудино-щитовидная (т. stemotheroidem);

• щитоподъязычная {т. thyrohyoideus).

2. Мускулы 2-ой группы прикрепляются к подъязычной
кости и к костям скелета:

грудино-подъязычная (т. stemohyoideus); лопаточно-подъязычная (т. omohyoideus); шилоподъязычная (т Клиническая анатомия гортани. stylohyoideus); двубрюшная {т. digastricus); подбородочно-подъязычная {т. geniohyoideus).

Внутренние мускулы. Делают в горла две основ­ные функции.


1. Изменяют положение надгортанника во время акта гло­
тания и вдоха, выполняя клапанную функцию.

2. Изменяют натяжение голосовых складок и ширину голо­
совой щели меж ними (голосовая функция).

Положение надгортанника изменяют две Клиническая анатомия гортани пары мышц-анта­гонистов.

Черпалонадгортанная мускула (т. aryepiglotticus) размещена меж вершиной черпаловидного хряща и боковыми краями надгортанника. Будучи покрытой слизистой, эта мускула сформировывает черпалонадгортанную складку в области бокового отдела входа в горло. При акте глотания сокраще­ние черпалонадгортанной мускулы приводит к оттягиванию надгортанника вспять и книзу, по этому вход Клиническая анатомия гортани в горло прикрывается и еда сдвигается латерально в грушевидный кармашек ко входу в пищевой тракт.

Щитонадгортанная мускула {т. thyroepiglotticus) натянута по краям от щитонадгортанной связки меж внутренней поверх­ностью угла щитовидного хряща и боковым краем надгортан­ника. При сокращении щитонадгортанной мускулы надгортан­ник подымается и раскрывается вход в Клиническая анатомия гортани горло.

Группа мускул, выполняющая функцию голосового аппара­та, более многочисленна, чем предшествующая, и делится на груп­пы мускул: суживающие, расширяющие, напрягающие и расслаб­ляющие голосовую щель.

Латеральная перстнечерпаловидная мускула {т. cricoarytenoi-deus lateralis) — парная, начинается на боковой поверхности перстневидного хряща и прикрепляется к мышечному отростку черпаловидного хряща. При ее сокращении Клиническая анатомия гортани мышечные отрост­ки движутся вперед и вниз, а голосовые отростки сближаются, суживая голосовую щель.

Поперечная черпаловидная мускула {т. arytenoideus transversus) связывает меж собой задние поверхности черпаловидных хрящей, которые при ее сокращении сближаются, суживая голосовую щель в большей степени в задней трети.

Косая черпаловидная мускула {т. arytenoideus obliquus) — пар­ная Клиническая анатомия гортани, начинается на задней поверхности мышечного отростка 1-го черпаловидного хряща и прикрепляется в области вер­хушки черпаловидного хряща обратной стороны. Обе косые черпаловидные мускулы усиливают функцию поперечной черпаловидной мускулы, располагаясь конкретно за ней, перекрещиваясь при всем этом меж собой под острым углом.

Задняя перстнечерпаловидная мускула (т. cricoarytenoideus pos­terior). Эта мускула начинается Клиническая анатомия гортани на задней поверхности перстне­видного хряща и прикрепляется к мышечному отростку чер­паловидного хряща. При вдохе мускула сокращается, мышеч­ные отростки черпаловидных хрящей при всем этом поворачивают­ся кзади, а голосовые отростки вкупе с голосовыми складками


отходят в стороны, расширяя просвет горла. При параличе этой мускулы запирается просвет горла Клиническая анатомия гортани и дыхание стано­вится неосуществимым.

Щиточерпаловидная мускула (т. thyroarytenoideus) начинается на внутренней поверхности пластинок щитовидного хряща. Направляясь кзади и наверх, она прикрепляется к латерально­му краю черпаловидного хряща. При сокращении черпаловид-ный хрящ крутится вокруг собственной продольной оси кнаружи и сдвигается кпереди.

Перстнещитовидная мускула {т. cricothyroideus) прикрепляет­ся одним Клиническая анатомия гортани концом к фронтальной поверхности дуги перстневидного хряща с боковой стороны от средней полосы, другим — к нижнему краю щитовидного хряща. При сокращении этой мускулы щитовид­ный хрящ наклоняется вперед, голосовые складки при всем этом натягиваются, а голосовая щель суживается.

Голосовая мускула {т. vocalis) трехглавая, составляет основ­ную массу голосовой складки Клиническая анатомия гортани. Она начинается в области ниж­ней трети угла, образованного внутренними поверхностями пластинок щитовидного хряща, и крепится к голосовому от­ростку черпаловидного хряща. По медиальному краю мускулы проходит узенькая полоса эластической соединительной ткани, ей принадлежит значимая роль в образовании звука. При со­кращении этой мускулы голосовые складки утолщаются и укора­чиваются Клиническая анатомия гортани, изменяются упругость, форма и натяжение отдельных ее участков, что играет важную роль в голосообразовании.

Топография горла. Горло подвешена к подъязычной кости щитоподъязычной мембраной; книзу она перебегает в трахею, прикрепляясь к ней перстнетрахеальной связкой. Впереди гор­тань покрыта кожей, подкожной жировой клетчаткой, поверх­ностной пластинкой шейной фасции, мускулами. К Клиническая анатомия гортани нижней части перстневидного хряща впереди прикрепляется фасция щитовидной железы, боковые части которой покрывают гру-дино-щитовидную и грудино-подъязычную мускулы {тт. ster-nothyroideus et sternohyoideus). Переднебоковая поверхность гор­тани прикрыта грудино-подъязычной мышцей, а под ней рас­полагаются грудино-щитовидная и щитоподъязычная мускулы. Сверху горло граничит с гортаноглоткой Клиническая анатомия гортани, а снизу — со вхо­дом в пищевой тракт. По краям горла лежат сосудисто-нервные пучки.

Кровоснабжение горла. Осуществляется 2-мя артериями:

• верхней гортанной артерией {a. laryngea superior);

• нижней гортанной артерией (a. laryngea inferior).

Верхняя гортанная артерия является ветвью верхней щито­видной артерии (a. thyroidea superior), которая в свою очередь отходит от Клиническая анатомия гортани внешней сонной артерии. Верхняя гортанная артерия более большая, чем нижняя. В составе сосудисто-нервного пучка горла (верхние гортанные артерия и вена, внутренняя ветвь


верхнего гортанного нерва) артерия просачивается в горло через отверстие в внешней части щитоподъязычной мембраны.

Нижняя гортанная артерия является ветвью нижней щито­видной артерии {a. thyroidea inferior), которая Клиническая анатомия гортани берет начало от щитошейного ствола (truncus thyrocervicalis).

Венозный отток обеспечивается краниально через верх­нюю щитовидную вену (v. thyroidea superior) во внутреннюю яремную вену (v. jugularis interna), каудально — через нижнюю щитовидную вену (v. thyroidea inferior) в плечеголовную вену (v. brachiocephalica).

Лимфатическая система горла делится на:

• верхний отдел;

• нижний отдел Клиническая анатомия гортани.

Отделы разбиты голосовыми складками.

Более развита лимфатическая сеть верхнего отдела, особен­но в области вестибулярных складок и желудочков горла. Отсюда лимфа, конвергируя с другими лимфатическими сосу­дами, направляется повдоль сосудисто-нервного пучка горла в глубочайшие шейные лимфатические узлы, расположенные повдоль внутренней яремной вены.

Лимфатические сосуды нижнего отдела проходят под и над Клиническая анатомия гортани перстневидным хрящом, собираясь в преднадгортанные лим­фатические узлы. Не считая того, имеется связь с глубокими шей­ными лимфатическими узлами, расположенными повдоль внут­ренней яремной вены. Контралатеральное метастазирование осуществимо тут благодаря существованию связи с пред- и паратрахеальными лимфатическими узлами. Огромное клини­ческое значение имеет связь лимфатической системы Клиническая анатомия гортани нижнего отдела горла со средостенными лимфатическими узлами.

Иннервация горла. Иннервация мускулатуры горла обеспечивается 2-мя ветвями блуждающего нерва:

• верхним гортанным нервом (п. laryngeus superior);

• нижним гортанным нервом (п. laryngeus inferior).

Верхний гортанный нерв является смешанным и отходит от блуждающего нерва в области верхнего узла блуждающего нерва (gangl. superior n. vagi). Сзади Клиническая анатомия гортани огромного рога подъязыч­ной кости верхний гортанный нерв делится на две ветки: наруж­ную ветвь (г externus) — двигательную, которая иннервирует перстнещитовидную мышцу, и внутреннюю ветвь (г. internus), проникающую через отверстие в щитоподъязычной мембране и Дающую чувствительные веточки к слизистой горла.

Нижний гортанный нерв (п. laryngeus inferior), смешанный, иннервирует все внутренние мускулы Клиническая анатомия гортани горла, кроме перстнещитовидной мускулы, и обеспечивает чувствительную иннервацию слизистой оболочки первого этажа горла, включая область голосовых складок.

Нижние гортанные нервишки различных сторон являются продол-


жением правого и левого возвратимых гортанных нервишек, кото­рые отходят от блуждающего нерва в грудной полости на разном уровне. Правый возвратимый гортанный нерв отходит от Клиническая анатомия гортани блуждающего нерва на уровне подключичной артерии, левый — в месте огибания блуждающим нервом дуги аорты' Дальше возвратимые гортанные нервишки обеих сторон подымаются ввысь к горла, отдавая на собственном пути бессчетные ветки к трахее и пищевому тракту. При всем этом правый размещается с боковой стороны меж трахеей и пищеводом Клиническая анатомия гортани, а левый лежит на фронтальной по­верхности пищевого тракта слева.

Симпатические нервишки отходят от верхнего шейного узла и шейно-грудного узла — gangl. cervicothoracicum (звездчатый узел — gangl. stellatum).

Полость горла(cavitas laryngis). По форме припоминает пе­сочные часы, сужена в среднем отделе и расширена наверх и книзу. По клинико-анатомическим признакам ее делят Клиническая анатомия гортани на три шага (рис. 4.5).

1. Верхний — преддверие горла (vestibulum laryngis) — рас­
положен меж входом в горло и вестибулярными складками,
имеет вид конусовидной полости, суживающейся книзу.

2. Средний — голосовая щель (rima glottidis) — место
меж голосовыми складками, через которое происходит сооб­
щение с нижним этажом горла.

3. Нижний — подголосовая полость, простирающаяся от го Клиническая анатомия гортани­
лосовых складок до трахеи, имеющая вид конусообразной по­
лости, расширяющейся книзу.

Вход в горло {aditus laryngis) впереди ограничен надгортан­ником, сзади — вершинами черпаловидных хрящей и с боков — черпалонадгортанными складками, в нижнем отделе которых залегают рожковидные и конусновидные хрящи, образующие одноименные бугорки. Меж черпалонадгортанными склад­ками и стенами глотки размещаются грушевидные кармашки Клиническая анатомия гортани (recessus piriformis), которые сзади горла перебегают в пище­вод. На деньке грушевидного кармашка имеется идущая кзади и вниз складка слизистой оболочки — образованная внутренней ветвью верхнего гортанного нерва и верхней гортанной арте­рией. Углубления меж срединной и боковыми язычно-над-гортанными складками, которые соединяют переднюю поверх­ность надгортанника с корнем Клиническая анатомия гортани языка, именуются ямками над­гортанника (valleculae epiglotticae). На уровне средней и нижней трети щитовидного хряща в полости горла по обе стороны от средней полосы размещаются две пары горизонтальных скла­док слизистой оболочки. Верхняя пара именуется вестибуляр­ными складками (plica vestibularis), нижняя — голосовыми склад­ками {plica vocalis). Длина голосовых складок Клиническая анатомия гортани у новорожден­ных составляет 0,7 см, у дам— 1,6—2 см, у парней — 2—2,4 см. С каждой стороны меж голосовыми и вестибуляр­ными складками имеются углубления — желудочки горла —


Рис. 4.5. Этажи горла. 1 — верхний; 2 — средний; 3 — ниж­ний.

ventriculus laryngis (морганиевы желудочки), кнаружи и кпере­ди в каких имеется кармашек, восходящий наверх. В толще Клиническая анатомия гортани слизистой оболочки желудоч­ков горла находится скопле­ние лимфаденоидной ткани. Ширина просвета горла у парней составляет около 15— 22 мм, у дам — 13—18 мм, у малыша 10 лет — 8—11 мм. Слизистая горта­ни является продолжением сли­зистой оболочки полости носа и глотки и покрыта в главном многорядным цилиндрическим мерцательным эпителием. Го­лосовые складки, высшая часть Клиническая анатомия гортани надгортанника, черпалонад-

гортанные складки и гортанная поверхность черпаловидных хрящей выстлана мультислойным плоским эпителием, что важ­но учесть в диагностике опухолевых болезней.


klinicheskie-klassifikacii-nekotorih-vnutrennih-zabolevanij-i-primeri-formulirovki-diagnozov.html
klinicheskie-nauki-i-naviki.html
klinicheskie-osobennosti-anaerobnih-infekcij.html