Клиническая анатомия наружного уха 16 глава

Ликворея из уха, обычно, прекращается самостоятель­но. При продолжающейся ликворее создают операцию на среднем ухе с обнажением жесткой мозговой оболочки и плас­тикой ее недостатка височной мышцей.

Прогноз при травме височной кости находится в зависимости от нрава перелома основания черепа, его давности и неврологической симптоматики (повреждение мозговых оболочек и вещества Клиническая анатомия наружного уха 16 глава мозга). Необъятные повреждения часто ведут к смертельному финалу конкретно либо в последнее время после травмы. В 1-ые деньки после повреждения предпосылкой погибели может быть сдавление мозга гематомой. Излечение изредка бывает пол­ным, остаются боль в голове, головокружение, часто при­соединяются эпилептиформные припадки.


5.8.5. Тепловые и хим травмы уха

Тепловые и хим Клиническая анатомия наружного уха 16 глава травмы уха появляются под воз­действием высочайшей либо низкой температуры, кислот, щелочей и т.д. Тепловые поражения внешнего уха практически всегда смешиваются с ожогами лица, головы и шейки. При ожоге, как и при отморожении, различают четыре степени. Для ожога ха­рактерны последующие степени: I —эритема, II— отечность и образование пузырей, III— поверхностный Клиническая анатомия наружного уха 16 глава некроз кожи, IV —глубочайший некроз, обугливание. Для отморо­жения: I — припухлость и цианоз кожи, II— образова­ние пузырей, III— некроз кожи и подкожной жировой клетчатки, IV — некроз хряща.

Исцеление.1-ая помощь при тепловых ожогах кожи ушной раковины и внешнего слухового прохода осуществля­ется по правилам общей хирургии. Назначают обезболивающие Клиническая анатомия наружного уха 16 глава средства — инъекции морфина и пантопона. Местное исцеление преследует цель уменьшить боль, удалить нежизнеспособные ткани, сделать пораженный участок стерильным и способство­вать эпидермизации ожоговой поверхности. Обработка ожого­вой раны должна выполняться в асептических критериях. После удаления омертвевшего эпидермиса поверхность ожога обильно орошают изотоническим веществом хлорида натрия, высушивают и протирают спиртом. Пузыри прокалывают Клиническая анатомия наружного уха 16 глава либо надрезают снизу ножницами для эвакуации содержимого. По­сле первичной обработки на обожженную поверхность повязку не накладывают, а пораженные участки кожи смачивают вя­жущими субстанциями (5 % веществом танина, розовым раство­ром перманганата калия) либо сушат под особым лампо­вым каркасом.

Ожог ушной раковины I—IIстепени проходит через 10—12 дней Клиническая анатомия наружного уха 16 глава безо всяких следов, но при лечении требуется серьезное соблю­дение асептики. При ожогах III—Г/ степени создают иссе­чение омертвевших тканей в 1-ые деньки с кожной аутотранс-плантацией, введение столбнячного анатоксина. Вместе с уда­лением некротизированных тканей используют антисептичес­кие мази (левомеколь) и кортикостероидные препараты (сус­пензия гидрокортизона). Развившийся при ожоге Клиническая анатомия наружного уха 16 глава перихондрит вылечивают по общим принципам отоларингологии. При глубочайших ожогах для предупреждения атрезии внешнего слухового про­хода убирают лишниие грануляции в нем и прижигают 10— 40 % веществом нитрата серебра; в внешний слуховой проход вводят трубки из биоинертного материала, которые должны находиться там до полной эпидермизации. При наличии у пострадавшего сопутствующего гнойного воспаления среднего Клиническая анатомия наружного уха 16 глава уха проводят нужное исцеление отита.

1-ая помощь при отморожениях ушной раковины заклю­чается в согревании ее теплой (37 °С) водой, аккуратном об-


деспотии спиртом. Раковины растирают рукою либо мягенькой тка­нью до покраснения, но следует избегать растирания сне­гом и грубой тканью, чтоб не травмировать кожу и Клиническая анатомия наружного уха 16 глава не вызвать ее инфицирования. При образовании пузырей используют вя­жущие смеси либо мази, которые содействуют их подсыха­нию, либо же, соблюдая строгую асептику, пузыри вскрывают и выпускают из их содержимое, а потом накладывают мазевую повязку с антибиотиками.

При некрозе убирают омертвевшие ткани, накладывают сал­фетки с мазью Вишневского, левомеколем. Нездоровому назнача Клиническая анатомия наружного уха 16 глава­ют лекарства, используют физиотерапевтические способы (УВЧ, УФО).

Часто после отморожения развивается завышенная чув­ствительность ушной раковины к воздействию низких и высо­ких температур. Кожа ушной раковины сходу после отмороже­ния либо с течением времени приобретает красноватую либо синюшную расцветку вследствие развития тромбоза вен и стойкого наруше­ния кровообращения.

Помощь при Клиническая анатомия наружного уха 16 глава хим ожогах заключается сначала в срочном применении нейтрализующих веществ. При ожоге кислотой прибегают к нейтрализации щелочью (2 % раствор гидрокарбоната натрия, окись магния, мыльная вода), действие щелочей нейтрализуется кислотами (1—2 % раствор уксусной либо лимоновой кислоты). В предстоящем целебная стратегия ана­логична той, которая проводится при тепловых ожогах.

5.8.6. Акустическая, вибрационная травма и баротравма Клиническая анатомия наружного уха 16 глава уха

♦ Акустическая травма

Появляется при краткосрочном либо продолжительном воздейст­вии на орган слуха сильных звуков (более 120 дБ). Различают острую либо приобретенную акустическую травму. Острая травма является следствием краткосрочного деяния сверхсильных и больших звуков (к примеру, звучный свист в ухо и т.д.). Интенсивность этих звуков бывает так велика, что ощу­щение Клиническая анатомия наружного уха 16 глава звука, обычно, сопровождается болью. Гистологи­ческое исследование улитки животных, подвергнутых экспери­ментальной акустической травме, позволяет найти кро­воизлияние в улитку, смещение и набухание клеток спираль­ного органа.

В обыденной жизни почаще встречается приобретенная акусти­ческая, либо шумовая, травма, в базе появления которой лежит фактор утомления при продолжительном воздействии интен Клиническая анатомия наружного уха 16 глава­сивных звуков на орган слуха. Нарушения слуха, появляющие­ся при действии краткосрочного шума, нередко обратимы.

508 ■,■■■■■:..: ..■■■■.■.■.■■■■.■


Напротив, долгие и повторные воздействия звука могут привести даже к атрофии спирального органа. Тяжесть пора­жения слуха резко увеличивается при одновременном и длитель­ном воздействии шума и вибрации (к примеру, ткацкие цеха, кузнечное создание Клиническая анатомия наружного уха 16 глава и т.д.).

Диагностика.Базируется на данных анамнеза, обследования хворого и результатах исследования слуха. Обычно при акус­тической травме наблюдаются дискантовая тугоухость и по­вышение порогов восприятия звуков по кости.

Исцеление.В исходных стадиях формирования профессио­нальной тугоухости нужно решить вопрос о перемене профессии. Лица, работающие на гулком Клиническая анатомия наружного уха 16 глава производстве, долж­ны использовать личные меры защиты от производ­ственного шума. Исцеление при уже развившейся профессио­нальной тугоухости включает проведение таких же мероприя­тий, как при нейросенсорной тугоухости. Назначают общеук­репляющую терапию, прием седативных средств, витаминоте­рапию (витамины группы В, также С, А и Е), оптимальный режим труда и отдыха Клиническая анатомия наружного уха 16 глава.

Профилактика проф тугоухости.Производят ее при помощи комплекса мед и технических меро­приятий. На 1-ый план выступает проведение кропотливого профотбора при зачислении на работу, связанную с повышен­ным уровнем шума на производстве. Употребляют особые испытания, дозволяющие оценить степень утомляемости слухового анализатора при воздействии сильных звуков. Если Клиническая анатомия наружного уха 16 глава восстанов­ление обычной остроты слуха при всем этом продолжается чрезвычайно длительно, то такие кандидаты числятся наименее устойчивыми по отношению к шумовой вредности. Принципиальное значение имеют повторяющиеся исследования слуха рабочих. Технические ме­тоды заключаются в понижении интенсивности шума на произ­водстве методом воплощения мер, направленных на звуко­поглощение и звукоизоляцию. Громкость Клиническая анатомия наружного уха 16 глава низкочастотных зву­ков не должна превосходить 90—100 дБ, среднечастотных — 85— 90 дБ, высокочастотных — 75—85 дБ. В качестве индивидуаль­ных средств защиты употребляют противошумовые устройства различной конструкции.

♦ Вибрационная травма (вибротравма)

Как указывает само заглавие, появляется она вследствие вибрационных колебаний (сотрясения), производимых различ­ными механизмами (инструменты, транспорт). Исследование ре­зультатов вибрационного воздействия в опыте на жи­вотных Клиническая анатомия наружного уха 16 глава позволило найти дегенеративные конфигурации в улитке (в верхушечном завитке и клеточках спирального узла, также в улитковых и вестибулярных ядрах. Нрав этих из­менений соответствует силе вибрации и длительности ее воздействия.

..■■■■■■■■■■ ; : . ■/■ >- ;.. ■ ; ■■;.■.■■ ;.. ■■.;■■ 509


Исцеление.Проводится аналогично таковому при акустичес­кой травме, беря во внимание их тесноватую анатомическую связь. Следует Клиническая анатомия наружного уха 16 глава только добавить, что в целях профилактики вибротрав­мы проводят также мероприятия по виброизоляции, виброзаг­лушению и вибропоглощению.

♦ Баротравма

Появляется баротравма при резком изменении атмосферного давления. Более чувствительны к этому изменению среднее и внутреннее ухо. Различают два вида баротравмы. В первом случае травма развивается при изменении давления исключительно в внешнем слуховом Клиническая анатомия наружного уха 16 глава проходе, к примеру при ударе ладонью по уху, при применении пневматической воронки Зигле. Причи­ной второго вида баротравмы является разница давлений в окружающей среде и в барабанной полости, к примеру при полете у летчиков, погружении у водолазов, кессонщиков и т.д. Сочетание баро- и акустической травмы имеет место при взры­вах Клиническая анатомия наружного уха 16 глава и выстрелах на близком расстоянии. В базе таких нару­шений лежит секундное увеличение атмосферного давления и неожиданное действие звука высочайшей интенсивности.

Отоскопическая картина при баротравме характеризуется возникновением гиперемии барабанной перепонки с кровоизлия­ниями в ее толще; время от времени бывают разрывы либо полное разру­шение барабанной перепонки. В 1-ые 2 денька Клиническая анатомия наружного уха 16 глава после травмы воспалительные конфигурации могут отсутствовать, потом вследст­вие присоединения вторичной инфекции может быть развитие воспалительного процесса. При кровоизлиянии в барабанную полость и при сохраненной целости перепонки она приобре­тает синюю расцветку.

Баротравма сопровождается также рядом многофункциональных нарушений со стороны внутреннего уха и центральной нервной системы Клиническая анатомия наружного уха 16 глава. У хворого возникают шум и гул в ушах, понижается слух, появляются головокружение, тошнота. Время от времени бывает по­теря сознания.

Степень нарушения слуха при баротравме различна в зави­симости от того, в каком отделе слухового анализатора возник­ли конфигурации. В детском возрасте баротравма время от времени развива­ется во время полета Клиническая анатомия наружного уха 16 глава на самолете, если нарушена проходимость слуховых труб за счет гипертрофии глоточной миндалины либо трубного валика.

Исцеление.1-ая помощь при баротравме, сопровождаю­щейся нарушением целости барабанной перепонки, кровоте­чением из уха либо кровоизлиянием в толщу перепонки, заклю­чается в кропотливой, но очень осторожной чистке слухового прохода от сгустков крови, вероятных сторонних Клиническая анатомия наружного уха 16 глава примесей (при взрыве может попасть грязь) при помощи стерильной ваты, навернутой на зонд. Промывание уха категорически запреще­но, потому что это может привести к инфицированию барабанной


полости. После удаления содержимого внешнего слухового прохода кожу его осторожно обрабатывают ватой, смоченной спиртом, а потом немного припудривают раневую поверхность тройным сульфаниламидным порошком Клиническая анатомия наружного уха 16 глава. В внешний слуховой проход с целью предупреждения попадания инфекции и для гемостаза вводят стерильные сухие турунды. Перевязки выпол­няют раз в день.

При появлении многофункциональных нарушений со сторо­ны внутреннего уха (головокружение и т.д.) нездоровой должен соблюдать серьезный постельный режим. Назначают общеукреп­ляющую и антивосполительную терапию Клиническая анатомия наружного уха 16 глава. Начиная с 6-го денька исцеление проводят зависимо от нрава поражения того либо другого анализатора. Исцеление осуществляется в усло­виях как больницы, так и стационара зависимо от нрава и выраженности травматических повреждений.

Профилактика баротравмы заключается сначала в со­блюдении мер предосторожности, обеспечивающих неспешное изменение атмосферного давления, в поддержании нормаль­ной функции слуховых труб Клиническая анатомия наружного уха 16 глава. Принципиальное профилактическое значе­ние имеет проф отбор лиц, применимых для лет­ной работы, для выполнения кессонных и водолазных работ.


Не следует гласить всей правды, но следует гласить только правду.

Ж. Ренар

Глава 6

Специальные ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛОР-ОРГАНОВ

6.1. Туберкулез ЛОР-органов

Болезнь вызывается микобактериями туберкулеза (ба­цилла Коха), проникающими в организм Клиническая анатомия наружного уха 16 глава почаще через верхние дыхательные пути, пореже — через слизистые оболочки и по­врежденную кожу. Факторами риска являются нехорошие социаль­но-бытовые условия, тесноватый контакт с нездоровым туберкулезом, иммуносупрессия (в том числе СПИД, долгая терапия глюкокортикостероидами), сладкий диабет. Первичным, обычно, является поражение легких либо туберкулез лимфати­ческих узлов (у малышей).

6.1.1. Туберкулез Клиническая анатомия наружного уха 16 глава верхних дыхательных путей

Туберкулез полости рта и верхних дыхательных путей почаще бывает вторичным. Пути инфецирования микобактериями туберку­леза последующие:

• спутогенный (мокротный);

• лимфогенный;

• гематогенный.

Патоморфологически различают две формы поражения — инфильтрат и язву. Инфильтрат бывает ограниченным и диф­фузным, изредка — опухолевидным. Туберкулезная язва обычно неверной формы, неглубокая, с неровными краями, на деньке ее — бледноватая грануляционная Клиническая анатомия наружного уха 16 глава ткань. Зависимо от фазы вос­палительного процесса появляются инфильтрация, распад, обсеме­нение и дальше — уплотнение, обызвествление и рассасывание.

• Туберкулез носа

При туберкулезе носа поражение сначало почаще лока­лизуется в фронтальных отделах полости носа — в преддверии, на перегородке, на слизистой носовых раковин. В на­чальной стадии заболевания наблюдаются обильные Клиническая анатомия наружного уха 16 глава выделения из носа, образование корок и чувство заложенности. Появ­ляется узелковый инфильтрат, сравнимо стремительно изъязвля-


J


ющийся, часто с формированием перфорации хрящевой час­ти перегородки носа. При распаде инфильтратов и образовании язв наблюдается гнойное отделяемое с примесью крови. Рино­скопически язвы определяются как недостаток слизистой оболоч­ки, на деньке которого Клиническая анатомия наружного уха 16 глава размещены вялые грануляции.

Диагностика. При наличии у хворого туберкулезного пора­жения легких, горла, суставов диагностика не представляет затруднений. Дифференцировать нужно от сифилитичес­кого поражения носа (третичный сифилис). Для сифилиса типично поражение не только лишь хрящевого отдела перегородки носа, да и костного; может быть также при сифилисе поражение носовых костей Клиническая анатомия наружного уха 16 глава (седловидный нос), что сопровождается выра­женными болевыми чувствами в области спинки носа. Оп­ределенную помощь в дифференциальной диагностике оказы­вают серологическая реакция Вассермана, реакция Пирке у малышей. Инфильтрат в полости носа может иметь форму опухоли (туберкулема); для дифференцирования его с опухолевым (сар­коматозным) процессом делают биопсию и гистологичес­кое Клиническая анатомия наружного уха 16 глава исследование.

♦ Туберкулез глотки

Туберкулезные поражения в глотке многообразны: от по­верхностных ограниченных язвочек с малозначительной ин­фильтрацией до широкого бугорчатого папилломатозного ин­фильтрата с соответствующими язвами. При язве возникает пато-гномоничный признак — резкая болезненность при глотании не только лишь жесткой еды, да и воды. Присоединение вторичной инфекции приводит к Клиническая анатомия наружного уха 16 глава появлению противного гнилост­ного аромата изо рта. Туберкулезные язвы размещаются в ос­новном на небных дужках и на слизистой задней стены глотки, имеют неровные фестончатые подрытые края и бледно-розовую расцветку; поверхность их достаточно нередко покрыта гнойным налетом, под которым определяются блед­ные, вялые грануляции. Язвы могут возрастать в размерах, захватывая огромные Клиническая анатомия наружного уха 16 глава участки слизистой оболочки и распростра­няясь в глубину. Приобретенные формы туберкулезного процесса глотки характеризуются продуктивными плотноватыми бугрис­тыми инфильтратами, изъязвления их обычно бывают поверх­ностными.

Диагностика. Сначала заболевания установить диагноз от­носительно тяжело. Сначала нужно уделять свое внимание на состояние легких, как место первичной локали­зации. Следует Клиническая анатомия наружного уха 16 глава дифференцировать от сифилиса, рака. В более поздней стадии диагноз устанавливают на основании клини­ческой картины заболевания, реакции Пирке, микроскопичес­кого исследования грануляций из области язвы и данных об­щего обследования хворого.




Рис. 6.1. Туберкулез правой голо­совой складки.

• Туберкулез горла

Это более частая локализация туберкулезного процесса в верхних дыхательных путях. Инфицирование горла Клиническая анатомия наружного уха 16 глава тубер­кулезными микобактериями происходит гематогенным (лимфо-генным) или контактным методом, когда выкашливаемая мок­рота прилипает к слизистой горла и мацерирует ее, вследствие чего зараза просачивается в подслизистую базу. В развитии туберкулезного процесса в горла различают три стадии:

• образование инфильтрата;

• формирование язвы;

• поражение хрящей.

Поражаются обычно задние отделы Клиническая анатомия наружного уха 16 глава горла: межчерпало-видное место, черпаловидные хрящи и прилежащие к ним участки голосовых складок. Инфильтрация проявляется утолщением слизистой оболочки, возникновением бугорков, похо­жих на папилломы. При предстоящем развитии процесса обра­зуется туберкулема с следующим изъязвлением.

Неблагоприятное течение заболевания и присоединение вторичной инфекции сопровождаются вовлечением в процесс надхрящницы и хряща.

Клиника Клиническая анатомия наружного уха 16 глава.Свойственны жалобы на боль при глотании, которая более выражена при локализации процесса на черпаловид-ном хряще, в области надгортанника и на черпалонадгортан-ных складках. Голосовая функция бывает нарушена при пора­жении голосовой и вестибулярной складок и межчерпаловид-ного места. При образовании инфильтратов в подголо-совой полости время от времени наблюдается нарушение дыхания Клиническая анатомия наружного уха 16 глава.

Ларингоскопическая картина при туберкулезе горла соот­ветствует стадии развития процесса (рис. 6.1; 6.2). Сначала возникают гиперемия и инфильтрация на отдельных участках голосовых складок, в большей степени в задних отделах. Потом инфильтрат изъязвляется, в итоге появляется чечевицеоб-разная лентикулярная язва с бледно-серым дном. Может быть краевое изъязвление голосовых складок, в данном Клиническая анатомия наружного уха 16 глава случае края их неровные, вроде бы изъеденные. Нередкой локализацией туберку­лезного процесса является также межчерпаловидное простран­ство, в каком формируются инфильтраты ссосочковыми разрастаниями грануляций. Последние способны достигать боль­ших размеров, имея вид опухоли — туберкулемы, вдающейся в голосовую щель. Вестибулярные складки при развитии тубер­кулезных инфильтратов получают Клиническая анатомия наружного уха 16 глава подушкообразную фор­му, поверхность их гладкая либо бугорчатая. При распаде ин­фильтратов образуются глубочайшие изъязвления. Пораженный ту­беркулезным процессом надгортанник резко возрастает и в виде опухоли с отечной слизистой нависает над входом в горло.


Рис. 6.2. Туберкулез горла в об­ласти правого черпаловидного хряща, голосовой складки и над­гортанника.

Обычные туберкулезные Клиническая анатомия наружного уха 16 глава язвы, прогрессируя, углубляются и поражают надхрящницу и хрящ. Но некроз и секвестра­ция хрящей горла являются редчайшим осложнением туберку­леза горла. Следует учесть, что туберкулезный процесс в горла у хворого с легочным туберкулезом протекает значи­тельно тяжелее, чем при другой локализации основного очага. При ликвидации туберкулезного процесса в горла (обычно Клиническая анатомия наружного уха 16 глава в стадии инфильтрации) восстанавливается и голосовая функ­ция.

Диагностика.Для туберкулезного ларингита типично од­ностороннее поражение, гиперемия либо инфильтрация голосо­вой складки. Но при таковой картине вероятен и опухоле­вый процесс. В этих случаях основой дифференциальной диа­гностики являются результаты биопсии. При неспецифическом воспалении горла обычно наблюдается двухстороннее Клиническая анатомия наружного уха 16 глава пора­жение ее, которое бывает и при сифилитическом поражении горла. Причинами позднего определения туберкулеза гор­тани может быть недооценка отоларингологом и фтизиатром данных анамнеза и ранешних личных признаков, характер­ных для специфичного поражения, также несвоевременное проведение исследования мокроты на микобактерии туберку­леза и рентгенологического исследования органов грудной клеточки. По Клиническая анатомия наружного уха 16 глава мере надобности делают биопсию из участка поражения горла.

Исцеление.Общее и местное. Более эффективны и счита­ются неотклонимыми составляющими курса химиотерапии изо-ниазид и рифампицин; также используют пиразинамид, этам-бутол, стрептомицин, флоримицин, циклосерин. Лучший


эффект дает композиция этих препаратов. ПАСК назначают изредка ввиду низкой противотуберкулезной активности. Назна­чают также щадящий Клиническая анатомия наружного уха 16 глава общий режим, настоящее питание. Основой местного исцеления является прижигание инфильтратов и язв 30—40 % веществом нитрата серебра. Полезный эффект дает облучение пораженного участка слизистой обо­лочки кварцем через тубус.

Назначают нередкие полоскания ротоглотки теплым отваром ромашки, шалфея либо перекисью водорода. С целью уменьше­ния болевых чувств при глотании следует использовать сма Клиническая анатомия наружного уха 16 глава­зывание язвенных поверхностей мазью с анестезином. Еда должна быть теплой, водянистой, нераздражающей.

При поражении горла и выраженной болевой симптома­тике показана новокаиновая блокада верхнего гортанного нер­ва либо внутрикожная новокаиновая блокада по А.Н. Вознесен­скому, вагосимпатическая блокада по А.В. Вишневскому.

6.1.2. Туберкулез уха

Болезнь встречается изредка, появляется обычно при ге­матогенном Клиническая анатомия наружного уха 16 глава диссеминированном туберкулезе легких. В ранешном детском возрасте может быть поражение сосцевидного отростка без предыдущего воспаления в барабанной полости. В раз­витии туберкулезного среднего отита важную роль играет вто­ричное инфицирование гноеродными микробами.

При поражении барабанной перепонки в толще ее возни­кают изолированные очаги в виде бугорков, распад Клиническая анатомия наружного уха 16 глава которых ведет в предстоящем к образованию множественных перфора­ций (рис. 6.3). Распространение процесса на кость приводит к разрушению костной ткани.

Клиника.Туберкулезный отит характеризуется своеобразием


Рис.6.3. Туберкулез уха.


и различием от течения неспецифического воспаления среднего уха. Начало заболевания обычно безболезненное, с образова­нием множественных перфораций барабанной перепонки, ко­торые, сливаясь, приводят к Клиническая анатомия наружного уха 16 глава резвому ее распаду. Только в редчайших случаях прободение барабанной перепонки может быть единичным. Выделения из уха поначалу небогатые, потом стано­вятся обильными, с резким гнилым запахом. При вовле­чении в процесс височной кости появляются необъятные некро­зы в барабанной полости и сосцевидном отростке с обильными гнойными вонючими выделениями Клиническая анатомия наружного уха 16 глава и резким понижением слу­ха. При всем этом наблюдается всераспространенный кариес кости, образование секвестров и симптомы пареза либо паралича ли­цевого нерва.

Исцеление.Активное общее противотуберкулезное исцеление проводят в согласовании с рассмотренными выше принципами. При наличии кариозно-грануляционного процесса в ухе про­изводят конструктивную операцию уха, обычно, на фоне общей Клиническая анатомия наружного уха 16 глава противотуберкулезной терапии. В послеоперационном периоде местно используют противотуберкулезные препараты.

Прогнозпри туберкулезном поражении верхних дыхатель­ных путей и уха, обычно, подходящий: почти всегда наступает излечение. Профилактика заключается в предупреждении и своевременном оптимальном лечении туберкулеза легких.

6.1.3. Волчанка верхних дыхательных путей (обычная)

Это разновидность туберкулезного процесса с соответствующими переменами со Клиническая анатомия наружного уха 16 глава стороны кожи и слизистой оболочки. Заболе­вание встречается изредка, бывает приемущественно у деток в возрасте от 5 до 15 лет, часто смешивается с другими тубер­кулезными поражениями. Течение неспешное, безболезненное, свойственна наклонность к рубцеванию.

Клиника.В области кожи щек, носа, губки, слизистой обо­лочки полости носа, глотки и пореже горла возникают Клиническая анатомия наружного уха 16 глава безбо­лезненные узелковые высыпания коричневато-розовой окрас­ки. Сливаясь, бугорки образуют инфильтраты зернистого вида, серо-желтого либо красноватого цвета. В редчайших случаях наблюда­ется изъязвление инфильтрата; при всем этом язва бывает покрыта серовато-белыми либо красноватыми вялыми, просто кровоточивыми грануляциями. Обычно, при рубцевании этих язв одно­временно по периферии образуются Клиническая анатомия наружного уха 16 глава новые узелки. Процесс рубцевания изъязвленных инфильтратов приводит к образова­нию в области кончика и крыльев носа изъянов, обезображи­вающих лицо. Подобная картина наблюдается при образо­вании рубцов в области перегородки носа и фронтального отдела


свода носа. При рубцевании язв в глотке появляются рубцовые деформации мягенького неба, а именно язычка Клиническая анатомия наружного уха 16 глава; образование рубцов на задней стене глотки в неких случаях приводит к развитию дисфагических явлений. В горла волчаночные инфильтраты почаще поражают надгортанник, при всем этом разру­шается его хрящевой остов и на месте надгортанника образу­ется рубцовый валик. Если процесс распространяется на чер-палонадгортанные складки, может быть сужение входа в горло за Клиническая анатомия наружного уха 16 глава счет инфильтратов и рубцов.

Диагностика.Основывается на анамнезе, данных эндоско­пии и гистологического исследования инфильтратов.

Исцелениеаналогично исцелению туберкулеза верхних дыхатель­ных путей. Косметические недостатки внешнего носа и лица могут быть устранены при помощи пластических операций по­сле исцеления от туберкулеза.

6.2. Сифилис верхних дыхательных путей

Сифилис является приобретенным заразным заболева­нием Клиническая анатомия наружного уха 16 глава, вызываемым белой трепонемой (бледноватая спирохета). При сифилисе поражаются все ткани и органы человека, в том числе и ЛОР-органы. Инфецирование происходит в итоге про­никновения белой трепонемы через микроскопичные по­вреждения слизистых оболочек и кожи; почаще бывает половой путь инфецирования, пореже вероятен внеполовой, а именно в ре Клиническая анатомия наружного уха 16 глава­зультате заноса инфекции плохо дезинфицированными ин­струментами, ранее использованными при обследовании боль­ного сифилисом.

Инкубационный период в среднем 3 нед, потом на месте внедрения инфекции возникает красное пятно либо папу­ла, которая в течение нескольких дней возрастает и уп­лотняется — формируется первичный очаг — жесткий шанкр. В центре его появляется язва. Через 5—7 дней после Клиническая анатомия наружного уха 16 глава возникновения твердого шанкра растут регионарные лимфатические узлы; бледноватые трепонемы, активно размножаясь, распро­страняются по всей лимфатической системе, в итоге чего развивается полиаденит.

♦ Сифилис носа

Бывает в виде твердого шанкра, вторичных и третичных проявлений. Жесткий шанкр (первичный сифилис) встречается изредка и может локализоваться у входа в нос, на его крыльях и Клиническая анатомия наружного уха 16 глава на кожной части перегородки носа. При осмотре определяется гладкая безболезненная эрозия размером 0,2—0,3 см, красноватого цвета. Края эрозии имеют валикообразное утолщение, дно покрыто сальным налетом, в основании пальпируется плотный инфильтрат.


Через 6—7 нед после развития твердого шанкра возникают признаки вторичного сифилиса — специальные сифилити­ческие высыпания в виде розеолезных Клиническая анатомия наружного уха 16 глава, папулезных и пустулез­ных образований на коже и слизистых оболочках. Вторичные сифилиды в области носа обнаруживаются в виде эритемы и папул. Эритема сопровождается припухлостью слизистой обо­лочки и возникновением кровянисто-серозного либо слизистого сек­рета. Папулезные высыпания возникают позднее и локализуют­ся на коже входа в нос, пореже в Клиническая анатомия наружного уха 16 глава полости носа. При распаде папул слизистый секрет повсевременно раздражает язвенную по­верхность, и это препятствует заживлению. Возникновение у ново­рожденных и малышей ранешнего возраста упрямого насморка, со­провождающегося густыми выделениями, имеющими тенден­цию к образованию корок, должно вызвать подозрение на прирожденный сифилис.

Третичная форма сифилиса носа диагностируется почаще, чем две Клиническая анатомия наружного уха 16 глава прошлые. Она характеризуется образованием диффуз­ных инфильтратов либо гуммы с распадом. Гумма может лока­лизоваться в слизистой, в кости, надкостнице и хря­ще; при всем этом происходит некроз костной ткани с образованием секвестров. Более нередко процесс при третичном сифилисе локализуется в костном отделе перегородки и деньке носа. В по­следнем Клиническая анатомия наружного уха 16 глава случае при распаде гуммы может появиться сообще­ние с полостью рта. В третичный период сифилиса характерен болевой синдром. Возникают сильные боли в носу, в области лба, глазниц. При костном поражении к болевым ощущениям присоединяется вонючий запах, а в отделяемом из носа не­редко обнаруживаются костные секвестры. Нос нередко приоб­ретает Клиническая анатомия наружного уха 16 глава седловидную форму.


klassnij-chas-miloserdie-nuzhno-li-ono-v-nashe-vremya.html
klassnij-chas-na-temu-budte-dobrimi-chelovechnimi-i-miloserdnimi.html
klassnij-chas-na-temu-olimpijci-sredi-nas.html