Клиническая анатомия наружного уха 20 глава

Ценным вспомогательным способом ранешней диагностики опухолей является микроларингоскопия, для воплощения ее употребляют микроскопы с фокусным расстоянием 300—400 мм. Непрямую микроларингоскопию используют в большей степени с диагностической целью. Если подразумевается необходимость


какого-нибудь вмешательства, создают прямую микроларин^~ госкопию.

При исследовании горла обширно используют рентгеногра­фию и томографию, в том числе КТ и MPT. KT Клиническая анатомия наружного уха 20 глава в отличие от обыкновенной томографии позволяет изучить горло в горизон­тальных срезах, что дает возможность найти состояние не только лишь фронтальной и боковой стен горла, но также гортано-глотки и шейной части пищевого тракта.

Гистологическое исследование имеет решающее значение при установлении диагноза злокачественной опухоли.

Биопсию лучше создавать конкретно до Клиническая анатомия наружного уха 20 глава исцеления, для исследования берут кусок на видимой границе здоровой и опухолевой ткани. При несоответствии медицинской картины и данных гистологического исследова­ния биопсию повторяют. Если повторные (менее 3) биопсии не разрешили несоответствия клинических и гистологических данных, делают тирео- либо ларинготомию, иссекают всю опухоль либо основную ее часть и направляют на Клиническая анатомия наружного уха 20 глава срочное исследование (цитодиагностика). Зависимо от результатов критического гистологического исследования вскрытие горла может закончиться резекцией либо полным удалением горла.

Метастазы рака горла в регионарные лимфатические узлы обширно определяются пальпаторно — сам факт роста этих узлов нужно оценивать как метастазирование. Паль­паторно стараются найти величину, форму, консистен­цию, подвижность, болезненность узла. Метастатический лим Клиническая анатомия наружного уха 20 глава­фатический узел возрастает медлительно и непреклонно, он без­болезнен, округленной формы, сначала подвижный, а по мере роста подвижность его миниатюризируется прямо до полной фикса­ции. Для диагностики метастазов в редчайших случаях используют лимфангиографию и лимфонодулографию, употребляют также радионуклидную диагностику.

Папилломатоз горла отличается по ларингоскопической картине от рака тем, что Клиническая анатомия наружного уха 20 глава разрастается по поверхности без изъязвления и инфильтрации подлежащей ткани и имеет вид сосочковой опухоли, напоминая цветную капусту. Раку более характерна бугорчатая поверхность, гладкая и ровненькая харак­терна для эндофитного роста, который встречается относитель­но изредка.

Гиперпластический ларингит, обычно, поражает обе половины горла симметрично, а рак локализуется обычно в одном Клиническая анатомия наружного уха 20 глава участке. При подозрении на озлокачествление гипер-плазированной ткани показана биопсия.

Пахидермия представляет собой разрастание и ороговение плоского эпителия обычно в межчерпаловидном пространстве и является по существу ограниченным гиперпластическим ла­рингитом. Поверхность пахидермии, обычно, плоская; при


возникновении тут значимых утолщений появляется подозре­
ние на озлокачествление, потому нужна биопсия. Таковой
нездоровой должен Клиническая анатомия наружного уха 20 глава находиться на диспансерном наблюдении. я

Не всегда просто при осмотре дифференцировать рак от туберкулеза и сифилиса. Правильной диагностике посодействуют кропотливо собранный анамнез и надлежащие лаборатор­ные исследования, включая биопсию

Исцеление.Основными способами исцеления рака горла явля­ются хирургический, лучевой и химиотерапевтичес-кий. 1-ые два способа могут применяться без помощи других, хи­миотерапия Клиническая анатомия наружного уха 20 глава — только в качестве вспомогательного. Выбор способа находится в зависимости от стадии заболевания, гистологического строения рако­вой опухоли и в определенной степени от ее локализации.

В I стадии многие предпочитают лучевой способ, в то же время эндоларингеальное удаление, а потом лучевое воздейст­вие кажутся более надежными.

Во IIстадии более Клиническая анатомия наружного уха 20 глава обоснованным является сочетание хирургического и лучевого способов, хотя тот и другой могут быть использованы раздельно. Опухоль убирают в границах здо­ровых тканей и потом производят лучевое воздействие на пути лимфооттока.

В IIIстадии ведущим является комбинированный способ: поначалу проводят хирургическое исцеление, а потом лучевое. При лучевом воздействии поражаются отдельные раковые клеточки Клиническая анатомия наружного уха 20 глава и их маленькие скопления, в то время как большие раковые образования под воздействием актинотерапии обычно не подвер­гаются полной резорбции.

При хирургическом лечении нездоровых раком горла приме­няют три главных вида операций:

• полное удаление горла (ларингэктомия);

• разные варианты резекции;

• реконструктивные вмешательства.

Стратегия хирургического исцеления вырабатывается в зависи Клиническая анатомия наружного уха 20 глава­мости от стадии рака горла, локализации опухоли, ее гисто­логического строения, общего состояния хворого. Главные принципы, которыми управляется хирург, — неотклонимая абластичность удаления опухоли и наибольшее сохранение органа. Во II—IIIстадии заболевания доктор, ориентируясь по ларингоскопической картине, оценивает возможность аблас-тичного удаления не всей горла, а ее части (резекция), чтоб сохранить дыхательную Клиническая анатомия наружного уха 20 глава и голосовую функции органа.

Хордэктомия — удаление одной голосовой складки — одна из действенных и маленьких по объему операций. Показанием к хордэктомии является опухолевое поражение одной голосовой складки без перехода процесса на комиссуру и голосовой отрос-1 ток черпаловидного хряща, без иммобилизации складки. При опухолях средней трети голосовой складки без нарушения ееJ


подвижности хордэктомию Клиническая анатомия наружного уха 20 глава можно произвести эндоларинге-ально.

Гемиларингэктомия — половинная резекция горла — по­казана при поражении опухолью одной половины горла. Если при всем этом имеется маленький переход опухоли через пе­реднюю комиссуру, эта часть может быть удалена одним бло­ком с пораженной половиной горла. Оставшаяся часть соста­вит приблизительно 2/з одной половины Клиническая анатомия наружного уха 20 глава горла. Эта операция на­зывается переднебоковой (либо диагональной) резекцией горла.

Передняя (передная) резекция горла заключается в уда­лении фронтальной комиссуры и прилежащих к ней участков обеих голосовых складок в тех случаях, когда эти отделы ока­зываются пораженными опухолевым процессом.

При локализации опухоли в преддверии, когда пораженная часть Клиническая анатомия наружного уха 20 глава органа резецируется, а голосовые складки могут быть сохранены, операция обозначается как горизонтальная резекция горла.

При вовлечении в процесс регионарных лимфатических узлов создают резекцию горла единым блоком с шейной клетчаткой, глубокими яремными узлами соответственной по­ловины шейки либо делают операцию типа Крайла, когда вкупе с узлами и клетчаткой убирают внутреннюю яремную вену Клиническая анатомия наружного уха 20 глава. После заживления раны проводят лучевую терапию.

Если не представляется вероятным абластично произвести резекцию горла (у нездоровых с первичной опухолью IIIста­дии), показана ларингэктомия, обычно совместно с подъязычной костью и корнем языка. Поначалу создают абластичное фор­мирование неизменной трахеостомы — полное рассечение тра­хеи на уровне 1—2 колец и вшивание ее в Клиническая анатомия наружного уха 20 глава кожу. Потом горло выделяют наверх и отсекают в границах здоровых тканей. По­сле введения носопищеводного зонда рану послойно зашивают кетгутом и шелком. Операции на горла создают, обычно, под интубационным наркозом. В послеоперационном периоде назначают активную бактерицидную терапию, местное и общее исцеление.

Рекоструктивные операции на горла представляют собой Клиническая анатомия наружного уха 20 глава достаточно сложные, нередко многоэтапные разного типа плас­тические операции, выполняемые после больших резекций, а в ряде всевозможных случаев и после экстирпации горла. При всем этом пре­следуется цель восстановления естественного дыхания, голосо-образовательной функции и глотания.

Один из вариантов реконструктивной операции, выполняе­мой с целью восстановления боковой стены горла (по Паль-чуну Клиническая анатомия наружного уха 20 глава), включает выкраивание кожного лоскутка на боковой поверхности шейки, отступив 3—4 см латерально от края сре­динного разреза (рис. 7.10). Форма лоскутка прямоугольная, по размеру недостатка горла. После выкраивания кожный лоскуток


Рис. 7.10.Пластика боковой стены горла по Пальчуну.

не отсепаровывают от подлежащей ткани, а вкупе с ней про­водят в просвет Клиническая анатомия наружного уха 20 глава горла по специально сформированному тун­нелю через ткани шейки к боковому краю задней стены горла. Потом лоскуток перемещают таким макаром, чтоб он стопроцентно делал недостаток боковой стены горла; края его подшивают кетгутом по всему периметру недостатка. Тканевая питающая нож­ка кожного лоскутка делает не только лишь трофическую функ­цию, да и Клиническая анатомия наружного уха 20 глава держит лоскуток в последнем боковом положении, что обеспечивает сохранение просвета горла.

Необходимо подчеркнуть, что существует способ предоперационной лучевой терапии, который в ряде всевозможных случаев позволяет в той либо другой мере уменьшить опухоль. Но при всем этом необходимо подразумевать, что послелучевые реакции облученных тканей могут существенно осложнять Клиническая анатомия наружного уха 20 глава послеоперационный период, в особенности после частичного удаления органа.

Прогнозактуальный и многофункциональный (выживаемость бо­лее 5 лет) при ранешней диагностике (I и II стадия) и своевре­менно проведенном лечении рака горла у подавляющего большинства нездоровых подходящий. В III стадии заболева­ния прогноз благополучен более чем у половины нездоровых; в Г/ стадии у Клиническая анатомия наружного уха 20 глава многих нездоровых может быть продление жизни.

7.4. Новообразования уха

Различают опухолеподобные образования, доброкачествен­ные и злокачественные опухоли внешнего, среднего и внут­реннего уха. Опухолеподобные образования — это невус, ке­лоиды, кожный рог; некие создатели относят к ним кисты, свищи, полипы, атеромы. Доброкачественные опухоли отлича­ются огромным многообразием, более нередко встречаются па­пилломы Клиническая анатомия наружного уха 20 глава, фибромы, остеомы, гемангиомы. Из доброкачест­венных опухолей внутреннего уха на первом месте стоит нев-

560 ■■


ринома преддверно-улиткового (VIII) нерва. Из злокачествен­ных опухолей уха в большинстве случаев встречаются плоскоклеточный и базально-клеточный рак. Изредка наблюдаются саркомы, мела-номы, гемангиоэндотелиомы.

ТАЛ. Опухолеподобные образования уха

В большинстве случаев встречаются невусы.Их происхождение Клиническая анатомия наружного уха 20 глава связы­вают с пороками развития меланобластов дермы либо шваннов-ской оболочки нервишек, расположенных в дерме. Клинические проявления и гистологическое строение невусов отличаются огромным многообразием. В поликлинике их делят на врожден­ные и обретенные. Прирожденные невусы малигнизируются изредка, но прогноз при их озлокачествлении тяжкий. Приоб­ретенные невусы перерождаются существенно Клиническая анатомия наружного уха 20 глава почаще, чем врож­денные. Желательно не использовать хирургического воз­действия, так как может быть озлокачествление.

Келоид.Соединительнотканное опухолеподобное образова­ние, относящееся к фиброматозам; развивается после механи­ческой травмы либо ожога. Келоид представляет собой избы­точное разрастание рубцовой ткани в дерме и глубжележащих тканях с гиалинозом пучков коллагеновых волокон. Предпосылки Клиническая анатомия наружного уха 20 глава развития келоидов не выяснены. По-видимому, не считая травмы и воспаления имеет значение персональная склонность тка­ней к гиперплазии. Хирургическое исцеление используют с осто­рожностью — может быть повторное разрастание келоида.

Кожный рог.Образование эпидермального происхождения, состоящее из массы ороговевших клеток (очаговый гиперкера­тоз). Кожный рог обычно рассматривают как облигатный пред Клиническая анатомия наружного уха 20 глава-рак.

Атеромы.Почаще бывают на мочке уха либо на задней поверх­ности ушной раковины. Они появляются в итоге закупорки сальных желез и представляют собой круглые, мягенькие, верно отграниченные образования. Кожа над атеромой обычно спаяна с ее капсулой и не сдвигается. Прирожденные околоушные кисты и свищи почаще локализуются кпереди и выше козелка Клиническая анатомия наружного уха 20 глава на уровне ножки завитка ушной раковины и развиваются из остатков не-заращенной I жаберной щели. Исцеление хирургическое.

7.4.2. Доброкачественные опухоли уха

Посреди доброкачественных новообразований внешнего уха изредка встречается папиллома— опухоль эпителиального проис­хождения, размещающаяся обычно на коже внешнего слу­хового прохода и на ушной раковине. Вырастает папиллома мед-


ленно, изредка добивается огромных Клиническая анатомия наружного уха 20 глава размеров. Исцеление хирурги­ческое, диатермокоагуляция, крио- либо лазерная деструкция.

Остеома.Локализуется в костном отделе внешнего слухо­вого прохода; развивается из малогабаритного слоя задней, пореже верхней либо нижней стен. Она может быть в виде экзостоза на узкой ножке, определение и удаление которого обычно не представляет трудности. В других случаях Клиническая анатомия наружного уха 20 глава это гиперостоз, имеющий обширное плоское основание, отчасти либо полнос­тью закрывающий просвет внешнего слухового прохода; иног­да гиперостоз размещается в области барабанного кольца и даже распространяется на стены барабанной полости. В этих случаях его хирургическое удаление осуществляется заушным доступом. Вероятен эндофитный рост остеомы в толщу сосце­видного отростка.

Гемангиома Клиническая анатомия наружного уха 20 глава. Вобласти уха она встречается нечасто. Наблю­даются в большей степени кавернозные инкапсулированные, капиллярные (поверхностные и глубочайшие), ветвистые (артери­альные и венозные) гемангиомы. Гемангиомы могут локализо­ваться в любом отделе уха, но несколько почаще они возни­кают в внешнем ухе. Сосудистые опухоли среднего уха вырастают медлительно, способны разрушать окружающие ткани Клиническая анатомия наружного уха 20 глава и выходить далековато за границы уха. Некие из их могут изъязвляться и сопровождаться насыщенным кровотечением. Исцеление хи­рургическое.

Из доброкачественных опухолей среднего уха заслуживает внимания хемодектома, развивающаяся из гломусных телец, содержащихся в слизистой барабанной полости и размещающаяся по ходу нервных волокон и сосудов. Гломус-ные скопления локализуются в адвентициальной оболочке Клиническая анатомия наружного уха 20 глава верхней луковки внутренней яремной вены и в толще пира­миды височной кости. Если хемодектома развивается из гло­мусных телец барабанной полости, то лично она уже в ранешней стадии проявляется пульсирующим шумом в ухе и понижением слуха; эти симптомы стремительно нарастают. По мере роста хемодектома равномерно заполняет среднее ухо и Клиническая анатомия наружного уха 20 глава про­свечивает через барабанную перепонку, потом может повредить ее и в виде ярко-красного "полипа" возникает в внешнем слуховом проходе. Необходимо подчеркнуть, что исходные признаки гемангиомы и хемодектомы барабанной полости почти во всем сходны, но при гемангиомах отмечаются кровотечения из уха, для хемодектомы не соответствующие. Опухоли способны раз­рушить Клиническая анатомия наружного уха 20 глава костные стены барабанной полости и распространить­ся на основание черепа либо просочиться в его полость. О ра­спространении опухоли в полость черепа свидетельствует по­явление признаков раздражения мозговых оболочек и пораже­ния языкоглоточного (IX), блуждающего (X) и дополнительного (XI) нервишек. Эти признаки возникают достаточно рано, если


опухоль первично появляется Клиническая анатомия наружного уха 20 глава в области яремной ямки (из ярем­ных гломусов).

При гемангиомах и хемодектомах описана положительная проба Брауна: увеличение давления воздуха в внешнем слу­ховом проходе сопровождается пульсацией опухоли, а нездоровой при всем этом отмечает возникновение либо усиление пульсирующего шума в ухе. При сдавлении сосудов на шейке пульсирующий шум Клиническая анатомия наружного уха 20 глава миниатюризируется либо прекращается, при всем этом гемангиома время от времени белеет, миниатюризируется в размерах. Дополнительным способом диагностики обозначенных опухолей является селективная ангио­графия. Она позволяет уточнить границы опухоли, состояние верхней луковки внутренней яремной вены, выявить сосуды, снабжающие кровью опухоль. Надежным способом диагностики является КТ и МРТ.

Исцеление нездоровых с доброкачественными Клиническая анатомия наружного уха 20 глава опухолями средне­го уха в главном хирургическое. Своевременное удаление этих новообразований следует рассматривать как эффективную меру профилактики их малигнизации. Операции по поводу хемодектом и гемангиом сопровождаются насыщенным кро­вотечением. Подготовительная перевязка внешней сонной ар­терии и эмболизация маленьких кровеносных сосудов для опухо­лей данной локализации оказались малоэффективными. Крио-воздействие в процессе Клиническая анатомия наружного уха 20 глава операции также не оправдало первона­чальных надежд на возможность бескровного удаления опухо­ли. При опухолях, не выходящих за границы барабанной по­лости, ограничиваются эндауральной тимпанотомией либо ат-тикоантротомией. Если новообразование выходит в внешний слуховой проход, то делают трепанацию сосцевидного от­ростка.

7.4.3. Злокачественные опухоли уха

Посреди злокачественных опухолей внешнего ухапочаще Клиническая анатомия наружного уха 20 глава встре­чаются плоскоклеточный либо базально-клеточный рак. В том и другом случае новообразование сначала имеет вид "пятнышка" либо "прыщика" и равномерно возрастает, в течение не­скольких месяцев не причиняя нездоровому каких-то беспо­койств. Потом опухоль изъязвляется, появляется неглубокая яз­вочка, прикрытая сухой корочкой, после удаления которой Клиническая анатомия наружного уха 20 глава возникает капелька крови. Опухолевому процессу сопутствует воспаление, поражение надхрящницы и хряща сопровождается хондроперихондритом, возникают боли, интенсивность кото­рых равномерно усиливается. Надхрящница и хрящ препятст­вуют проникновению опухоли вглубь, потому она распростра­няется в главном по поверхности. Плоскоклеточный рак рас­тет резвее, чем базально-клеточный, и проявляет склонность к метастазированию.


Злокачественную опухоль Клиническая анатомия наружного уха 20 глава в внешнем слуховом проходе диагностировать сложнее. Время от времени первым ее признаком явля­ется понижение слуха вследствие обтурации внешнего слухо­вого прохода, позднее возникают гнойные выделения, часто с примесью крови. Новообразования нижней стены слухового прохода могут через санториниевы щели распространяться на околоушную слюнную железу, а опухоли костного Клиническая анатомия наружного уха 20 глава отдела бы­стро прорастают в барабанную полость. Найти первичную локализацию процесса время от времени очень тяжело либо просто невоз­можно. Диагноз устанавливают на основании результатов гис­тологического исследования.

Злокачественные опухоли среднего уха почаще развиваются у нездоровых, продолжительно страдающих приобретенным гнойным сред­ним отитом с явлениями пролиферации. Более распростра­ненным видом Клиническая анатомия наружного уха 20 глава опухоли височной кости у взрослых является рак, у деток — саркома. Ранешняя диагностика таких опухолей очень сложна. Симптоматика сходна с тем, что наблю­дается при обострении приобретенного отита: нездоровой отмечает усиление гноетечения из уха, равномерно нарастают болевые чувства, в гнойных выделениях возникает примесь крови. Потом может развиться парез мускул, иннервируемых Клиническая анатомия наружного уха 20 глава лицевым нервом, может быть головокружение и приступообразная голов­ная боль. С распространением опухоли на основание черепа в процесс вовлекаются языкоглоточный (IX), блуждающий (X) и дополнительный (XI) нервишки. Все эти симптомы развиваются в те­чение нескольких месяцев.

При отоскопии практически у всех нездоровых злокачественную опухоль сначало принимают за грануляции либо полипы. При Клиническая анатомия наружного уха 20 глава установлении диагноза учитывают форму приобретенного гнойного среднего отита, неуклонное нарастание симптомати­ки независимо от проводимого исцеления. Рентгенография и КТ височных костей позволяют найти границы процесса в границах костных структур черепа; подспорьем в диагностике являются радионуклидное исследование и ангиография. Окон­чательный диагноз устанавливают на основании результатов гистологического Клиническая анатомия наружного уха 20 глава исследования, часто опухолевые клеточки удается выявить только после повторных биопсий.

Сложность диагностики является предпосылкой того, что зло­качественные опухоли среднего уха выявляют в больнице в ранешном периоде наименее чем у 10 % нездоровых, и большая часть поступают в стационар с всераспространенным (III—IV стадия) опухолевым процессом.

Исцеление нездоровых со злокачественными опухолями наружно Клиническая анатомия наружного уха 20 глава­го уха — хирургическое и лучевое, также их композиция. Лучевой способ удачно используют при поражении ушной раковины, опухоли внешнего слухового прохода плохо подда­ются лучевому воздействию, в данном случае высочайшей эффектив­ностью отличается хирургический способ. Даже при опухолях


I—II стадии с поражением хрящевого отдела слухового прохода этот отдел лучше удалить вполне Клиническая анатомия наружного уха 20 глава, а при локализации процесса на нижней и фронтальной стенах показана резекция прилежащей части околоушной слюнной железы. Если опухоль перебегает на кожу костного отдела слухового прохода, то сле­дует произвести общеполостную операцию.

У нездоровых со злокачественными опухолями среднего уха делают радикальное вмешательство, при котором убирают огромную часть височной Клиническая анатомия наружного уха 20 глава кости (кроме внутренней части пирамиды) и прилегающей к ней чешуи затылочной кости, околоушную слюнную железу, височно-нижнечелюст-ной сустав и клетчатку бокового отдела шейки с глубокими шейными лимфатическими узлами. Через 2 нед после опера­ции проводят облучение. Исцеление либо продление жизни может быть у части нездоровых в незапущенных случаях.

7.4.4. Невринома Клиническая анатомия наружного уха 20 глава преддверно-улиткового (VIII) нерва

Болезнь составляет до 13 % от всех опухолей мозга, почаще бывает у дам среднего возраста. По гистоло­гическому строению это опухоль доброкачественная, исходя­щая из шванновской оболочки предцверной части преддверно-улиткового нерва, обычно она имеет капсулу и поэтому сдавли­вает, но не инфильтрирует окружающие ткани. В поздних стадиях невринома добивается Клиническая анатомия наружного уха 20 глава огромных размеров и вызывает томные церебральные отягощения.

Ранешным проявлением невриномы является однобокое постепенное понижение слуха прямо до глухоты. Тугоухость время от времени развивается неприметно для хворого, и ее обнаруживают случаем, когда слух уже отсутствует. Часто у хворого диагностируют одностороннюю нейросенсорную тугоухость, и в течение 5—6 лет он продолжает сохранять трудоспособность. Во Клиническая анатомия наружного уха 20 глава всех подозрительных на невриному случаях нужно делать КТи МРТ (рис. 7.11).

Выраженность симптомов при невриноме находится в зависимости от разме­ров опухоли, соответственно различают три стадии заболева­ния.

В I стадии (исходной) заболевания, которую назы­вают отоларингологической, размер опухоли не превы­шает в поперечнике 1,5 см. Свойственна нейросенсорная тугоухость либо Клиническая анатомия наружного уха 20 глава глухота на одно ухо, сопровождающаяся отсутствием фе­номена ускоренного нарастания громкости. Соответствующим при­знаком невриномы является отсутствие латерализации звука в опыте Вебера при точной латерализации ультразвука в здоро­вую сторону. Направляет на себя внимание тонально-речевая диссоциация: на сто процентов либо практически вполне теряется разборчивость речи, в то Клиническая анатомия наружного уха 20 глава время как незапятнанные тоны, в том числе


Глава 8

Рис. 7.11. Магнитно-резонанснаятомограмма. Невринома пред-дверно-улиткового нерва.

на речевых частотах, еще вос­принимаются. Сразу наблюдается нарушение либо выпадение вестибулярной воз­будимости и вкусового вос­приятия на фронтальных 2/з языка; отмечается понижение чувствительности роговицы, слизистой оболочки носа, по­лости рта и глотки на стороне Клиническая анатомия наружного уха 20 глава поражения.

Во II стадии (отоневро-логической) размер неври-номы 1,5—4 см. В связи с дав­лением на мозговой ствол вы­является множественный спон­танный нистагм, слабеет оптокинетический нистагм во

всех направлениях, нарушается статика. Возникают признаки сдавления ствола лицевого нерва во внутреннем слуховом про­ходе. Внутричерепная гипертензия в этой стадии выражена нерезко Клиническая анатомия наружного уха 20 глава, потому что ликворные пути размещены латеральнее, но отек зрительного нерва уже может быть. В этой стадии нездоровой еще операбелен.

В III стадии (неврологической) невринома уже больше 4 см в поперечнике. Симптоматика обоснована резким сдавлени­ем мозга, окклюзией водопровода среднего мозга (сильвиев водопровод). Выявляется твердый тоничный множественный спонтанный нистагм Клиническая анатомия наружного уха 20 глава, который появляется из-за давления нев-риномы на мозговой ствол; гидроцефалия вызывает нарушение психики, может наступить слепота в связи со сдавлением зри­тельных нервишек. Нездоровые в этой стадии обычно неоперабельны. Проявления невриномы зависят и от направления роста опухоли. Так, при в большей степени каудальном росте появляется однобокое поражение ядра блуждающего Клиническая анатомия наружного уха 20 глава нерва, которое проявляется, а именно, парезом голосовой складки, соответ­ствующей половины мягенького неба, нарушением глотания.

Исцелениев I и II стадии хирургическое; обычно, оно приводит к излечению либо значительному улучшению с восстановлением трудоспособности. В III стадии может быть только паллиативное воздействие, направленное на понижение гипертензионного синдрома.


klassnij-chas-na-temu-u-istokov-kazachestva.html
klassnij-chas-nachalnaya-shkola-1-4-klassi-rozanova-evgeniya-ivanovna-aktovij-zal.html
klassnij-chas-po-pdd-v-1-klasse-tema-mi-idem-po-gorodu-av.html