Клиническая анатомия наружного уха 7 глава

Клиническая анатомия наружного уха 7 глава

При наличии перфорации барабанной перепонки лекарст­венные препараты в среднее ухо можно вводить при помощи транстимпанального нагнетания. Обозначенную выше смесь анти­биотика и гидрокортизона (а в следующем и ферментов, препятствующих формированию рубцов в барабанной полос­ти — трипсин, химопсин, лидаза и т.д.) вливают в внешний слуховой проход в количестве 1 мл и Клиническая анатомия наружного уха 7 глава нагнетают мягеньким вдав­ливанием козелка в внешнее отверстие слухового прохода. При всем этом лекарственное вещество проходит через барабанную полость, слуховую трубу и может попасть в полость носа и рта. Катетеризация и транстимпанальное нагнетание лекарствен­ных веществ являются действенными способами исцеления.

Во II, перфоративной, стадии острого гнойного сред-не-го Клиническая анатомия наружного уха 7 глава отита нездоровой продолжает получать лекарства, анти-гистаминные препараты, ему как и раньше вливают сосудосу­живающие капли в нос с целью восстановления функции слу­ховой трубы. При обильном густом гнойном отделяемом на­значают муколитики (флуимуцил, АЦЦ, флуифорт, синупрет), эреспал — антивосполительный продукт, уменьшающий гиперсекрецию и отек слизистой оболочки и стимулирующий Клиническая анатомия наружного уха 7 глава функцию мерцательного эпителия слуховой трубы. Физиотера­певтические процедуры (УФО, УВЧ- либо СВЧ-терапия, лазе-


ротерапия) и согревающие компрессы на ухо в домашних ус­ловиях также содействуют быстрейшему излечению.

Местное исцеление ориентировано на обеспечение благоприят­ных критерий для оттока гнойного отделяемого из барабанной полости. Нездоровой должен быть проинструктирован, как Клиническая анатомия наружного уха 7 глава само­стоятельно 2—3 раза в денек удалять гнойный секрет из глубины внешнего слухового прохода. Кусок стерильной ваты накру­чивают на зонд с вырезкой либо на свободный конец спички. Взрослому оттягивают ушную раковину кзади и наверх (ребен­ку — кзади и книзу) и зонд либо спичку с ватой осторожно вводят в глубь Клиническая анатомия наружного уха 7 глава слухового прохода до барабанной перепонки. Манипуляцию повторяют до того времени, пока вата остается су­хой. При густом гное за ранее в слуховой проход вли­вают теплый 3 % раствор перекиси водорода, после этого ухо следует кропотливо просушить.

После удаления гнойного секрета в ухо вливают прописан­ный доктором фармацевтический раствор, нагретый до 37 "С Клиническая анатомия наружного уха 7 глава. Это может быть 0,5—1 % раствор диоксидина, 20 % раствор суль-фацил-натрия, капли отофа, содержащие активное вещество рифампицин и др. Спиртовые капли во II стадии отита назна­чать не рекомендуется, потому что спирт часто вызывает раз­дражение слизистой оболочки барабанной полости и выражен­ный болевой синдром.

Гноетечение обычно прекращается через некоторое количество Клиническая анатомия наружного уха 7 глава дней, и это знаменует переход заболевания в III, оканчивающую, ре-паративную стадию. Перфорационное отверстие барабан­ной перепонки в большинстве случаев запирается ласковым, малозамет­ным рубцом. В барабанной полости могут развиться спайки, которые, обычно, не ограничивают движения слуховых косточек и барабанной перепонки. В этот период принципиально до­биться по способности полного Клиническая анатомия наружного уха 7 глава восстановления слуха. Анти­биотикотерапия отменяется, прекращают туалет уха, термические процедуры также заканчиваются. Основное внимание после ис­чезновения перфорации обращают на восстановление венти­ляционной функции слуховой трубы и увеличение резистент-ности организма. Проводят продувание слуховой трубы по Политцеру либо через катетер, при всем этом может быть введение в Клиническая анатомия наружного уха 7 глава барабанную полость ферментных препаратов, препятствующих формированию спаек. С этой же целью делают пневмо-массаж барабанной перепонки при помощи пневматической воронки Зигле, эндауральный ионофорез лидазы. Рекоменду­ется продолжить витаминотерапию, назначают биостимулято­ры — апилак, актовегин. Чтоб убедиться в восстановлении слуховой функции, проводят контрольную аудиометрию. При подходящем течении наступает излечение с ликвида­цией воспалительного Клиническая анатомия наружного уха 7 глава процесса и полным восстановлением слуха. Недостаток барабанной перепонки запирается, не оставляя практически никаких следов, время от времени при образовании рубца в нем



откладываются известковые соли — петрификаты, имеющие вид белоснежных пятен.

Прогноз.Вместе с отмеченным подходящим течением острого гнойного среднего отита, оканчивающимся выздоров­лением и восстановлением слуха, вероятны и другие Клиническая анатомия наружного уха 7 глава финалы.

▲ Переход заболевания в приобретенную форму (приобретенный
гнойный средний отит) с образованием стойкой перфо­
рации барабанной перепонки, с рецидивирующим гное­
течением и прогрессирующим понижением слуха.

А Развитие 1-го из осложнений острого гнойного сред­него отита: мастоидита (антрита у малышей), петрозита, ла-биринтита, пареза мускул, иннервируемых лицевым нер­вом, 1-го Клиническая анатомия наружного уха 7 глава из внутричерепных осложнений (менингит, абсцесс мозга либо мозжечка, тромбоз сигмовидного си­нуса, сепсис и др.).

▲ Формирование спаек и сращений в барабанной полости.
Если они образуются меж слуховыми косточками, то
вызывают их тугоподвижность и прогрессирующую туго­
ухость — развивается адгезивный средний отит.

5.4.4. Острый средний отит у деток

Воспаление среднего уха является одним из распространен­ных болезней Клиническая анатомия наружного уха 7 глава в детском возрасте. У новорожденных гной­ный средний отит вызывают грамотрицательные палочки се­мейства Enterobacteriaceae (E. coli, К, pneumoniae и др.), также S. aureus. У деток старше 1 мес, как и у взрослых, основными возбудителями среднего отита являются S. pneumoniae и Н. influencae.

Развитие острого среднего отита и Клиническая анатомия наружного уха 7 глава своеобразие симптома­тики связано с рядом анатомо-физиологических особенностей уха у малышей.

▲ В детском возрасте относительно маленькая и широкая слуховая труба, через которую в барабанную полость могут просачиваться не только лишь зараза из носа и носо­глотки, да и пищевые массы при срыгивании.

А У новорожденных воспаление в Клиническая анатомия наружного уха 7 глава среднем ухе часто развивается из-за попадания в барабанную полость через слуховую трубу околоплодной воды во время родов.

аИмеет значение также тот факт, что в барабанной полос­ти малыша первого года жизни сохраняются остатки эмб­риональной миксоидной ткани, являющейся питательной средой для развития инфекции.

Миксоидная ткань при обычном развитии малыша срав­нительно Клиническая анатомия наружного уха 7 глава стремительно трансформируется в слизистую. Од­нако у недоношенных и ослабленных разными заболева-


ниями малышей трансформация миксоидной ткани в полостях среднего уха задерживается на многие месяцы и годы.

А В появлении отита важную роль играет развитие стаза в задних отделах полости носа, чему содействует в большей степени Клиническая анатомия наружного уха 7 глава горизонтальное положение грудных малышей.

аУ деток первых лет жизни предпосылкой рецидивирующего отита часто являются аденоиды, обтурирующие гло­точное отверстие слуховой трубы и являющиеся источ­ником инфицирования, потому что в их часто вегетируют вирусы. Воспаление глоточной миндалины (аденоидит) нередко перебегает на слуховую трубу и дальше на другие отделы среднего уха. Этому Клиническая анатомия наружного уха 7 глава содействует функциональ­ная однотипность слизистой оболочки, выстилающей по­лость носа, носоглотку и среднее ухо.

Необходимо подчеркнуть также, что у малыша первых лет жизни еще не сформировались причины местной иммунной защиты слизистой оболочки слуховой трубы, определяемые, в частнос­ти, функцией расположенных тут слизистых желез и муко-цилиарным транспортом. Общий иммунитет, определяющий защиту Клиническая анатомия наружного уха 7 глава организма от разных возбудителей, также в 1-ые годы жизни малыша еще не развит.

Бесспорную роль в появлении среднего отита у деток ранешнего возраста играют недоношенность, патологическое те­чение беременности и родов, акушерская травма, искусственное вскармливание. Отит почаще бывает у деток пониженного питания, страдающих авитаминозом, рахитом, диатезом. В Клиническая анатомия наружного уха 7 глава появлении отита в детском возрасте большая роль принадлежит инфекци­онным болезням — кори, скарлатине, гриппу.

Клиника.Проявления острого среднего отита у малышей груд­ного возраста характеризуются слабенькой выраженностью местных симптомов. Фактически отсутствуют у грудных малышей и дан­ные анамнеза, являющиеся принципиальным подспорьем при установ­лении диагноза. В то же время Клиническая анатомия наружного уха 7 глава поведение малыша, у которого болит ухо, существенно отличается от поведения взрослого: он нередко вскрикивает, отрешается брать грудь из-за болезненно­го глотания, трется нездоровым ухом о руку мамы. В 1-ые деньки ребенок возбужден, плохо дремлет, время от времени наблюдаются маятни-кообразные движения головой; в следующем он, напротив, угнетен, много дремлет Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, присоединяются нарушения функций же­лудочно-кишечного тракта, возникают понос, рвота, ребенок очень худеет. Температура тела сначала субфебрильная, через 1—2 денька может подняться до больших цифр (39,5—40 °С). Важ­ным симптомом является болезненность при надавливании на козелок, обусловленная отсутствием костной части слухового прохода и передачей давления на воспаленную барабанную перепонку.


Сосудистые Клиническая анатомия наружного уха 7 глава связи меж средним ухом и полостью черепа также незаращенная у малышей первых лет жизни каменисто-чешуйчатая щель обусловливают возникновение симптомов раздра­жения мозговых оболочек, определяемых как менингизм: су­дороги, рвота, запрокидывание головы, время от времени спутанность сознания. Такое состояние в отличие от менингита развивается не за счет воспаления мозговых оболочек Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, а вследствие их раздражения бактериальными токсинами. Менингизм обычно стремительно проходит после перфорации барабанной перепонки и опорожнения полостей среднего уха от гноя.

Диагностика.Для своевременной диагностики острого сред­него отита у грудных деток огромное значение имеет правиль­ная трактовка отоскопической картины. Щелевидная форма слухового прохода, скопление в нем чешуек Клиническая анатомия наружного уха 7 глава эпидермиса, практически горизонтальное размещение барабанной перепонки — все это существенно затрудняет осмотр. Не считая того, у грудных деток барабанная перепонка более толстая, мутная и просто багровеет после чистки уха и при клике малыша.

Но разлитая гиперемия, инфильтрация барабанной пе­репонки при отсутствии различимых контуров являются при­знаками острого воспаления и при наличии Клиническая анатомия наружного уха 7 глава других клиничес­ких проявлений острого гнойного процесса просит срочного парацентеза. Время от времени барабанная перепонка мутная, тускло-серая либо желтая, покрытая мацерированным эпидерми­сом, либо истонченная с просвечивающим в фронтальных секторах в виде мутноватого пятнышка гноем. Может наблюдаться ин­фильтрированный и выпяченный участок в одном из Клиническая анатомия наружного уха 7 глава квадран­тов. Схожая отоскопическая картина также патогномонична для острого среднего отита.

Острый средний отит у деток проходит те же стадии, что и у взрослых. Особенностью будет то, что у малышей почаще, чем у взрослых, исцеление может наступить без перфорации бара­банной перепонки благодаря большей ее резистентное™, вы­сокой всасывательной возможности Клиническая анатомия наружного уха 7 глава слизистой оболочки бара­банной полости и поболее легкого оттока через широкую и ко­роткую слуховую трубу.

Исцеление.Проводят его зависимо от выраженности кли­нических проявлений и давности заболевания, наличия ослож­нений, общего состояния малыша. В комплексе целительных ме­роприятий принципиальное место занимает бактерицидная терапия. А именно, возраст до 2 лет при Клиническая анатомия наружного уха 7 глава остром гнойном среднем отите является абсолютным показанием для предназначения анти­биотиков, в особенности при выраженных клинических признаках заболевания и повышении температуры тела до 38 "С и выше. Предпочтение отдают р-лактамным лекарствам (аугментин, цефуроксим) или используют современные макролиды (азит-ромицин, кларитромицин) в соответственной возрасту дози­ровке.


У деток Клиническая анатомия наружного уха 7 глава острый средний отит нередко смешивается с воспали­тельным процессом в полости носа и носоглотке. Чтоб улуч­шить проходимость слуховой трубы и отток содержимого из барабанной полости, необходимо уменьшить отечность слизистой оболочки носа и носоглотки. Для этого употребляют сосудосу­живающие препараты (0,025—0,05 % раствор нафтизина, сано-рина, називин и др.) в виде капель в Клиническая анатомия наружного уха 7 глава нос, которые назначают 2—3 раза в денек. У малышей до 1 года употребляют изотонический раствор хлорида натрия с адреналином, который за 10 мин до кормления в виде капель вливают в нос. За ранее ре­бенок должен высвободить нос, а у грудных малышей содержимое из носа отсасывают маленьким резиновым баллончиком. Ане-мизацию области Клиническая анатомия наружного уха 7 глава глоточного отверстия слуховых труб лучше делать при помощи зондика с ваткой, смоченной в растворе анемизирующего фармацевтического вещества. При подозрении на аденоидит употребляют смеси протаргола, колларгола. Если аденоиды закрывают глоточное отверстие слуховой трубы, то они должны быть удалены после стихания воспаления в ухе.

Детям в более ранешние сроки, ежели взрослым, показан Клиническая анатомия наружного уха 7 глава парацентез. Показания к парацентезу в каждом отдельно взятом слу­чае устанавливают персонально. В непонятных случаях, когда отоскопическая картина малоубедительна, а явления ток­сикоза нарастают, лучше выполнить парацентез. Так же как и у взрослых, разрез делают в задних квадрантах барабанной перепонки. Возникновение гноя в месте разреза — абсолютный признак отита Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, но время от времени гной возникает через несколько часов после парацентеза. Эффект от парацентеза наступает очень стремительно, но время от времени через один день либо два гноетечение прекращается и явления токсикоза возобновляются вследствие нарушения эвакуации гноя из среднего уха. В данном случае показан повторный парацентез. Если он Клиническая анатомия наружного уха 7 глава не оказывает ожида­емого эффекта, следует заподозрить наличие антрита.

При наличии перфорации барабанной перепонки у малышей почаще, чем у взрослых, в барабанной полости развиваются гра­нуляции, которые могут закрыть перфорационное отверстие и нарушить отток. Потому в ухо рекомендуется вливать сосудо­суживающие капли, к примеру 0,1 % раствор адреналина (по 3 капли 2 раза Клиническая анатомия наружного уха 7 глава в денек). После чего чистят ухо ватным фитильком и вливают 30 % раствор сульфацил-натрия — по 5 капель 3 раза в денек.

Предупреждение болезней среднего уха должно прово­диться со денька рождения. Оно состоит из комплекса мероприя­тий общего и личного нрава, с учетом возраста, состояния питания, критерий быта малыша и т.д.

Мероприятия общего Клиническая анатомия наружного уха 7 глава нрава включают комплекс мер с Целью организации гигиенического режима и увеличения со­противляемости организма малыша. Предупреждение острых воспалительных болезней верхних дыхательных путей, за-


каливание, водные процедуры, верный режим питания, богатая витаминами и соответственная возрасту диета — всё эти меры являются основой профилактики отитов у малыша. Заболевания уха пореже бывают у грудных Клиническая анатомия наружного уха 7 глава деток, находящихся на грудном вскармливании.

Особенного внимания просит профилактика болезней носа и носоглотки, потому что они часто приводят к появлению воспалительных конфигураций в среднем ухе у малышей. Если у малыша развилось острое респираторное болезнь, одной из главных задач является восстановление носового дыхания с внедрением сосудосужающих препаратов. Беря Клиническая анатомия наружного уха 7 глава во внимание, что в грудном возрасте задержка секрета почаще бывает в задних отделах носа, ребенку при кормлении следует придавать более вертикальное положение, чтоб предупредить затекание слизи в глоточное отверстие слуховой трубы.

Острое воспаление среднего уха у малыша часто проте­кает латентно (со стертыми отоскопическими признаками, без выраженной температурной реакции), на фоне Клиническая анатомия наружного уха 7 глава общего заболе­вания, в данном случае при планировании исцеления нужен тесноватый контакт отоларинголога и педиатра.

5.4.5. Острый средний отит при заразных заболеваниях

Острое воспаление среднего уха на фоне заразных забо­леваний характеризуется более томным течением. Оно может быть этиологически связано с возбудителем данной инфекции; не считая того, под воздействием Клиническая анатомия наружного уха 7 глава заразного заболевания снижа­ется резистентность организма. Проникновение возбудителя осуществляется обычно через слуховую трубу, и этому способ­ствуют острые и приобретенные заболевания носа и носоглотки. Вероятен также гематогенный путь инфицирования. При ин­фекционных заболеваниях часто отмечаются одновременное поражение обоих ушей, резвое развитие процесса нередко не­кротического нрава, с вовлечением всех частей Клиническая анатомия наружного уха 7 глава средне­го, а время от времени и внутреннего уха.

Воспаление среднего уха может появиться в ранешний период развития инфекции, тогда и процесс имеет все соответствующие особенности основного заболевания; может быть также вто­ричный средний отит, развившийся в позднем периоде инфек­ционной заболевания.

♦ Гриппозный отит

Для этой формы острого среднего отита Клиническая анатомия наружного уха 7 глава свойственна гемор­рагическая форма воспаления с возникновением экстравазатов (кро­воизлияний) под эпидермисом кожи внешнего слухового прохода


Рис. 5.36. Острый гриппозный (буллезный) отит.

в костном отделе и на барабан­ной перепонке в виде геморраги­ческих либо серозных пузырьков.

Такие экстравазаты назы­вают геморрагическими пузы­рями, либо буллами (отсюда — буллезный отит). При отоско­пии Клиническая анатомия наружного уха 7 глава на фоне разлитой гипере­мии барабанной перепонки и кожи слухового прохода вид­ны 2—3 соответствующих круглых геморрагических красно-багро­вых пузырька, при вскрытии которых возникает небогатое сук­ровичное отделяемое (рис. 5.36). Обычно гриппозный средний отит наблюдается в период эпидемической вспышки гриппа, почаще в ее начале.

Воспалительный процесс при гриппозном Клиническая анатомия наружного уха 7 глава отите локализу­ется в большей степени в надбарабанном углублении и проте­кает тяжело, время от времени с поражением внутреннего уха и развитием внутричерепного отягощения — менингита. Целебная стратегия в данном случае включает воплощение надежного дренажа барабанной полости при парацентезе, также предназначение мас­сивных доз лекарств и детоксикацию. Сразу про Клиническая анатомия наружного уха 7 глава­водят местную терапию так же, как при остром среднем отите. Хирургическое вмешательство на сосцевидном отростке пока­зано только при богатстве гноя и возникновении признаков деструк­тивного процесса, что бывает в редчайших случаях. Если гнойного отделяемого нет, операция на височной кости, обычно, нецелесообразна, так как в сосцевидном отростке при всем этом находится Клиническая анатомия наружного уха 7 глава обычно только выраженное кровенаполнение в костной ткани и слизистой. На течение менингита такая операция положительно не оказывает влияние.

При лечении хворого с гриппозным отитом следует кон­тролировать состояние слуха. Вместе с кондуктивной тугоухос­тью в ряде всевозможных случаев выявляется нейросенсорное поражение, требующее своевременного проведения соответственной пато­генетической терапии.

♦ Отит Клиническая анатомия наружного уха 7 глава при скарлатине и кори

Общим при этих заразных заболеваниях является возмож­ность развития костного и мягкотканного некротического пораже­ния среднего уха, что почаще наблюдается у малеханьких малышей.

Некротический отит при скарлатине и кори развивается обычно в исходной стадии заболевания, часто при всем этом вы­являются некротические поражения в глотке и Клиническая анатомия наружного уха 7 глава носу; при кори отит начинается в период высыпаний либо предшествует ему.


Патоморфологически некротический отит проявляется раз­витием тромбозов в сосудах среднего уха, что вызывает некроз слизистой оболочки барабанной полости, слуховых косточек и костной ткани сосцевидного отростка. Проникновение инфек­ции через каменисто-чешуйчатую щель либо по пути, создан­ному некротическим процессом Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, в полость черепа приводит к развитию томных внутричерепных осложнений (гнойный ме­нингит, тромбоз сигмовидного синуса, абсцесс огромного мозга и мозжечка). Может быть также поражение лицевого нерва.

Клиника.Для коревого и скарлатинозного среднего отита типично клинически невыраженное начало, которое маски­руется главным болезнью. Процесс в ухе развивается Клиническая анатомия наружного уха 7 глава неприметно, болевой синдром нередко отсутствует, что можно объ­яснить резвым некротическим разрушением барабанной пе­репонки. Первым признаком заболевания часто является возникновение обильных гнойных выделений из уха с резким гни­лостным запахом из-за вовлечения в процесс кости. При ото­скопии определяется широкая перфорация барабанной пере­понки прямо до полного ее Клиническая анатомия наружного уха 7 глава разрушения; часто перфорация формируется в течение 1-го денька. Процесс в большинстве случаев пере­ходит в приобретенную стадию.

При распространении процесса на внутреннее ухо развива­ется серозный либо гнойный лабиринтит, время от времени с полным выключением слуховой и вестибулярной функций. При дву­стороннем поражении лабиринта у деток ранешнего возраста раз­вивается глухонемота Клиническая анатомия наружного уха 7 глава.

Исцеление.Ориентировано против основного заболевания имест­ных его проявлений. При кори и скарлатине своевременное и адекватное применение лекарств позволяет резко понизить возможность развития некротического отита и присущих ему осложнений. У хворого с острым заразным заболевани­ем нужно организовать кропотливый уход за полостью носа, рта и глотки Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, а при возникновении первых признаков воспа­ления среднего уха — проводить исцеление в согласовании с об­щими принципами.

Показанием к хирургическому вмешательству может явить­ся развитие некроза сосцевидного отростка, цель операции — удаление некротизированных тканей и дренирование полостей среднего уха.

5.4.6. Адгезивный средний отит

Адгезивный средний отит (otitis media adhaesiva) характери­зуется развитием слипчивого процесса в Клиническая анатомия наружного уха 7 глава барабанной полости с образованием спаек, формированием тугоподвижности цепи слу­ховых косточек, нарушением проходимости слуховой трубы, не­уклонным ухудшением слуха.


Адгезивный средний отит почаще развивается при хроничес­ком катаральном либо экссудативном среднем отите. Воспали­тельные заболевания среднего уха и процессы организации патологического содержимого приводят к развитию слипчиво­го Клиническая анатомия наружного уха 7 глава процесса в барабанной полости.

Клиника.Ведущие симптомы — понижение слуха и шум в ухе. В анамнезе, обычно, имеется указание на перенесенное однократно либо повторно воспаление среднего уха. Отоскопи­ческая картина адгезивного среднего отита характеризуется наличием рубцовых конфигураций, втяжением барабанной пере­понки. Лишнее развитие рубцовой ткани может привести к деформации барабанной перепонки Клиническая анатомия наружного уха 7 глава. Отмечается нарушение тубарной функции той либо другой степени выраженности, с неким улучшением после продувания слуховой трубы. Время от времени рубцы при адгезивном среднем отите, как заслонка, закрывают глоточное отверстие слуховой трубы, стопроцентно нарушая ее проходимость. Развивается анкилоз суставов меж слуховыми косточками, становится тугоподвижным основание стремени в окне преддверия.

При сгущении Клиническая анатомия наружного уха 7 глава и разрежении воздуха в внешнем слуховом проходе при помощи пневматической воронки определяется ограничение подвижности барабанной перепонки либо полная ее неподвижность, что подтверждается при тимпанометрии. При исследовании слуха выявляется кондуктивная тугоухость, но в более отдаленные сроки может быть нарушено и звуковосприятие.

Диагностика.Базирована на данных анамнеза, результатах отоскопии и Клиническая анатомия наружного уха 7 глава многофункционального исследования слуховой трубы и звукового анализатора. При импедансометрии выявляются малая податливость барабанной перепонки, плоская верхушка тимпанограммы либо ее отсутствие.

Исцеление.Как и при других формах среднего отита, исцеление начинают с санации верхних дыхательных путей, у деток по мере надобности проводят аденотомию. Неплохой эффект дают повторные курсы продувания слуховой Клиническая анатомия наружного уха 7 глава трубы по Политцеру либо через катетер с одновременным массажем барабанной пе­репонки при помощи пневматической воронки. Рекомендуется транстубарное введение разных фармацевтических препаратов: химотрипсина, гидрокортизона, лидазы, флуимуцила. Показа­но парентеральное введение биостимуляторов (алоэ, стекло­видное тело, ФиБС, актовегин), витаминов группы В, кокар-боксилазы, АТФ; назначают антигистаминные препараты. Из физиотерапевтических способов используют Клиническая анатомия наружного уха 7 глава микроволновую, УВЧ-терапию, электрофорез и эндауральный фонофорез лида­зы, йодида калия, грязелечение, ультразвуковой массаж труб­ных валиков. Обычно курсы всеохватывающего исцеления повторяют 2—3 раза в год.

При резко выраженном рубцовом процессе, не поддающем-



ся ограниченным способам исцеления, производят тимпано-томию с рассечением спаек, мобилизацией косточек либо вос­становлением Клиническая анатомия наружного уха 7 глава цепи слуховых косточек. Но часто опера­ция оказывается малоэффективной, так как рубцовые сра­щения вновь образуются, а стойкое восстановление проходи­мости слуховой трубы тяжело достижимо. При двухстороннем спаечном процессе с выраженным нарушением слуха, также лицам приклонного возраста показано слухопротезирование.

5.4.7. Мастоидит

Мастоидит (mastoiditis) — гнойное воспаление слизистой обо­лочки и костной ткани Клиническая анатомия наружного уха 7 глава сосцевидного отростка височной кости.

Возбудителями мастоидита являются те же микроорганиз­мы, которые вызывают развитие острого гнойного среднего отита. Это более нередкое отягощение острого среднего отита. Конфигурации в сосцевидном отростке при мастоидите различны зависимо от стадии заболевания. В I, экссудативной, стадии в процесс вовлекаются слизистая и надкост­ница сосцевидных Клиническая анатомия наружного уха 7 глава ячеек, они выполнены экссудатом, слизис­тая оболочка воспалена и резко утолщена. 2-ая стадия ха­рактеризуется доминированием пролиферативно-альтеративных конфигураций, распространяющихся и на костные структуры со­сцевидного отростка — это альтеративная, либо деструк­тивная, стадия. При всем этом происходит разрушение кости остеокластами, образование грануляций; костные перемычки меж ячейками некротизируются и ячейки соединяются, образуя Клиническая анатомия наружного уха 7 глава одну общую полость, заполненную гноем — формируется эм­пиема сосцевидного отростка. Процесс разрушения кости мо­жет дойти до жесткой мозговой оболочки средней либо задней черепной ямки и вызвать разные внутричерепные ослож­нения. При разрушении одной из стен сосцевидного отрост­ка гной может прорваться на его поверхность с формированием субпериостального абсцесса Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, в скуловой отросток либо в чешую височной кости, в пирамиду височной кости, через вершину отростка — в межфасциальные места шейки. Время от времени фор­мируются сходу несколько путей оттока гноя.

Мастоидит почаще наблюдается у нездоровых с пневматическим типом строения сосцевидного отростка, его развитию способ­ствует ряд причин: высочайшая Клиническая анатомия наружного уха 7 глава вирулентность возбудителя ин­фекции, понижение резистентности организма (а именно, при диабете, нефрите, других приобретенных заболеваниях), затруд­нение оттока из сосцевидной пещеры и из барабанной полости. Одна из обстоятельств развития мастоидита — нерациональное лече­ние острого среднего отита.

Клиника.Мастоидит характеризуется общими и местными симптомами. Общие симптомы — ухудшение общего состоя-


ния, увеличение температуры тела Клиническая анатомия наружного уха 7 глава, изменение состава кро-вИ __ значительно не отличаются от проявлений острого гнойного среднего отита. Анализ динамики этих признаков имеет диагностическое значение при подозрении на возмож­ное вовлечение в воспалительный процесс сосцевидного от­ростка. Обычно проходит 2—3 нед от начала острого среднего отита и на фоне временного улучшения медицинской картины вновь усугубляется Клиническая анатомия наружного уха 7 глава общее самочувствие, увеличивается температу­ра тела, возобновляются боль и гноетечение из уха. Время от времени гноетечение отсутствует из-за нарушения оттока гноя из сред­него уха.

Подъем температуры тела может быть малозначительным, од­нако даже субфебрильная температура направляет на себя вни­мание после нормализации, наступившей на фоне прободения барабанной Клиническая анатомия наружного уха 7 глава перепонки при остром среднем отите. В перифе­рической крови отмечается умеренный лейкоцитоз, возникает сдвиг в лейкоцитарной формуле на лево, постепенное повыше­ние СОЭ; сразу усугубляется общее состояние больно­го, снижается аппетит.

Боль часто локализуется в ухе и в области сосцевидного отростка, у неких пациентов она обхватывает половину головы на Клиническая анатомия наружного уха 7 глава стороне поражения и усиливается ночкой; отмечается болезненность при пальпации и перкуссии сосцевидного от­ростка, почаще в области вершины либо площадки сосцевидного отростка. Возникают также жалобы на шум в ухе либо в голове на стороне "хворого" уха и выраженную тугоухость.

При обследовании хворого время от времени определяется Клиническая анатомия наружного уха 7 глава гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка вследствие пери­остита. Могут также наблюдаться сглаженность заушной склад­ки и оттопыренность ушной раковины кпереди (рис. 5.37). При отоскопии обращают свое внимание на гноетечение из уха. Часто оно бывает профузное, пульсирующего нрава, сливкооб-разный гной заполняет внешний слуховой проход сходу после чистки уха. Время Клиническая анатомия наружного уха 7 глава от времени к обыкновенному гноетечению через перфора­цию в барабанной перепонке присоединяется обильное выде­ление гноя через заднюю стену внешнего слухового прохода. Установить причину такового усиления гноетечения можно толь­ко при кропотливой чистке уха и обнаружении свища, откуда выделяется гной. Вероятен и таковой вариант течения мастои­дита, когда отореи нет, — это является Клиническая анатомия наружного уха 7 глава признаком нарушения оттока гноя при закрытии недостатка барабанной перепонки либо при блоке входа в сосцевидную пещеру.

Принципиальным отоскопическим признаком мастоидита является нависание задневерхней стены внешнего слухового прохода в костном его отделе.

Нависание это связано с развитием периостита и давлением патологического содержимого в области фронтальной стены и


klassnij-chas-po-teme-prosto-tak.html
klassnij-chas-s-elementami-igri-ya-i-moi-prava.html
klassnij-chas-tema-krayu-75-pomnim-gordimsya-nasleduem.html