Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью

Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью

^ Клиническая черта нездоровых с приобретенной сердечной дефицитностью
Основной предпосылкой развития ХСН во всех 3-х исследуемых группах была ИБС. Но у нездоровых с II ФК ХСН и III-IV ФК ХСН достоверно почаще Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью записывалось сочетание ИБС с АГ, по сопоставлению с пациентами I ФК ХСН (87,5% и 89,2% против 70,2% соответственно, р<0,05). Во 2-й и в 3-й группах преобладали пациенты с постинфарктным кардиосклерозом, по сопоставлению с нездоровыми 1-й группы Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью (65,6% и 90,4% против 19,1% соответственно, р<0,01), а в 3-й группе по сопоставлению с пациентами 2-й группы с II ФК ХСН (р<0,01).

Анализ состояния внутрисердечной гемодинамики по данным Эхо-КГ в процессе 12-месячного проспективного наблюдения отражал очевидную тенденцию к Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью неуклонному нарастанию ишемического и/либо постинфарктного ремоделирования миокарда ЛЖ во всех 3-х группах пациентов, в связи с чем КДР как в 1-й группе с ХСН I ФК (по NYHA) (56,6±0,89 мм), так и Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью во 2-й группе (58,5±2,9 мм) и, в особенности, в 3-й группе (59,7±1,3 мм) очевидно преобладал (на 2,9%, 6,4% и 8,5% соответственно, р<0,05) над наибольшим показателем нормы (до 55,0 мм) (табл. 2).


Таблица 2. Характеристики внутрисердечной гемодинамики зависимо от ФК ХСН через Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью 12 месяцев проспективного наблюдения (M±m)

Эхо-КГ характеристики

1 группа

I ФК ХСН

Δ,%

2 группа

II ФК ХСН

Δ,%

3 группа

^ III-IV ФК ХСН

Δ,%

КДР (мм)

56,6±1,1#

+5,6

58,5±2,9

+7,3

59,7±1,3

+2,6

КСР (мм)

34,9±1,6#

+6,1

36,7±1,8

+2,8

40,1±2,2

+0,8

ФУ %

33,1±1,5

+3,1

31,1±1,7

-6,0

29,8±1,3

-3,2

ФВ %

58,1±7,4*##

+6,2

45,2±3,9#

+2,3

36,3±4,5

-5,2

ЛП (мм)

42,9±1,8*#

-2,3

47,4±2,1

-4,0

51,8±2,5

+0,8

МЖП (мм)

10,7±0,5#

-8,5

11,7±0,8#

-3,3

13,9±0,7

+3,0

ЗСЛЖ (мм)

10,1±0,2*#

-4,7

11,9±0,5

+6,3

13,2±0,9

+4,8

Е/А

0,91±0,12#

-5,2

0,78±0,21

-7,1

0,69±0,14

-15,9

Примечание. * – достоверность различий от Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью показателя 2-ой группы (р<0,05); # – достоверность различий от показателя третьей группы: # - (р<0,05), ## - (р<0,01); Δ,% - отличие от характеристик внутрисердечной гемодинамики по сопоставлению с началом исследования.

Вместе с этим выслеживалось очевидное понижение инотропной функции ЛЖ, в особенности в Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью 3-й группе, в связи с чем по собственной средней величине ФВ ЛЖ оказалась сниженной (36,3±4,5%), по сопоставлению с 1-й (58,1±7,4%, р<0,05) и 2-й (45,2±3,9%, р<0,05) группами. Этим изменениям сопутствовала очевидная гипертрофия ЛЖ, сначала в 3-й группе, и, как следствие Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью этого, диастолическая нефункциональность ЛЖ, как во 2-й, так и в, особенности, в 3-й группах. Данные, касающиеся развития гипертрофии ЛЖ, являются необходимыми для диагностики ХСН, так как в последние годы Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью большая значимость придается патогенетическим механизмам диастолической нефункциональности в развитии ХСН (Беленков Ю.Н. и соавт., 2006).

Беря во внимание результаты годового проспективного наблюдения в согласовании с принятыми нами аспектами, в группу А с подходящим течением Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью ХСН включены 142 пациента (62,8%), а конкретно: 37 человек (26,1%) из 1-й группы, 63 человека (44,3%) из 2-й и 42 человека (29,6%) из 3-й группы. В группу Б с неблагоприятным течением ХСН вошли 84 пациента (37,2%): 10 (11,9%) - из 1-й группы, 33 (39,3%) - из 2-й Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью и 41 пациент (48,8%) - из 3-й группы. В группе Б в процессе 12-месячного проспективного наблюдения по первичной конечной точке записанно 7 случаев (8,3%) с смертельным финалом от сердечно-сосудистых обстоятельств.

По данным Эхо-КГ у пациентов группы Б Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью с неблагоприятным течением ХСН через год диагностировалось ишемическое и/либо постинфарктное ремоделирование миокарда, проявлявшееся значимым (р<0,05) повышением размера ЛП (на 8,1%), тенденцией к возрастанию КДР до 56,7 мм и очевидным понижением инотропной функции ЛЖ Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью, в связи с чем ФВ снизилась на 11,3% - до 43,9% (р<0,05) (табл. 3). Этому сопутствовала диастолическая нефункциональность ЛЖ с достоверным (р<0,05) замедлением его заполнения, в связи с чем показатель Е/А (0,85±0,3) уменьшился на 4,9%.


Таблица 3. Данные Эхо-КГ у Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью нездоровых зависимо от нрава течения ХСН (M±m)

Эхо-КГ характеристики

Группа А

подходящее течение ХСН (n=142)

Группа Б

неблагоприятное течение ХСН (n=84)

начально

Через год

(Δ, %)

начально

Через год

(Δ, %)

КДР (мм)

52,9±5,3

+ 2,2

56,7±8,2

+ 5,7

КСР (мм)

34,4±7,1

+ 0,8

42,3±7,5

+ 3,4

ФУ %

31,3±6,9

+ 0,7

27,3±4,2

-1,7

ФВ %

49,3±8,7

+ 5,1*

41,3±7,3

-11,3

ЛП (мм Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью)

41,2±4,3

+ 1,5*

43,9±4,3

+ 8,1

МЖП (мм)

11,3±1,2

+ 0,8

11,9±2,0

+ 2,0

ЗСЛЖ (мм)

10,6±1,1

-2,9

10,9±1,2

+ 1,8

Е/А

0,92±0,2

+ 4,5*

0,85±0,3

-4,9

Примечание. * - р<0,05, показатель Δ, % группы А, достоверно отличающийся от показателя Δ,% группы Б.


У пациентов с неблагоприятным течением ХСН гипертрофия МЖП имела тенденцию к нарастанию в основном, чем у пациентов с подходящим Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью течением ХСН (на 2,0% и 0,8% соответственно). Толщина ЗСЛЖ в группе А уменьшилась на 2,9%, а в группе Б возросла на 1,8%, но изменение этих характеристик оказалось несущественным. В целом данные результаты свидетельствуют Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью о том, что характеристики систолической и диастолической нефункциональности ЛЖ при неблагоприятном течении ХСН в группе Б прогрессивно ухудшались, в отличие от таких в группе А, что отражало естественное прогредиентное развитие основной патологии с неуклонным аддитивным Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью скоплением причин риска.

Таким макаром, через 12 месяцев проспективного наблюдения у нездоровых ИБС диагностировалась большая частота и тяжесть ассоциированных причин риска (а именно, с постинфарктным и/либо ишемическим ремоделированием миокарда Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью ЛЖ, диастолической нефункциональностью, гипертрофией миокарда и др.), в связи с чем возросла численность пациентов с более томным III-IV ФК ХСН (37,4%), толика пациентов с II ФК ХСН снизилась до 39,7%, а с I ФК ХСН (22,8%) фактически Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью не поменялась. При всем этом приблизительно у 1/3 обследованных (у 84 – 37,2%) пациентов в группе Б усугубились характеристики структурно-функционального состояния сердца и внутрисердечной гемодинамики, возросла выраженность симптомов ХСН, также возросла частота госпитализаций по поводу Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью прогрессирования СН на фоне правильно проводимой патогенетической терапии. Все это свидетельствовало о том, что у нездоровых с ишемическим ремоделированием миокарда ХСН непреклонно прогрессирует и является прогностически неблагоприятным и доминирующим Клиническая характеристика больных с хронической сердечной недостаточностью фактором отягощения ИБС, значительно снижающая состояние жизни и выживаемость.


kleshi-obitateli-zhilisha.html
kleshi.html
kletchatochnie-prostranstva-shechnoj-oblasti.html