Клиническая картина химических ожогов глаз

КЛИНИЧЕСКИИЕ Советы (ПРОТОКОЛЫ) ПО ОКАЗАНИЮ СКОРОЙ Мед ПОМОЩИ ПРИ Хим ОЖОГАХ ГЛАЗ

Создатель: С.А. Новиков, доктор кафедры офтальмологии Первого Санкт-Петербургского муниципального мед института имени акад. И.П. Павлова

ОПРЕДЕЛЕНИЕ:

Ожоги глаз, возникающие при контакте тканей с разными хим агентами.

Код по МКБ-10 Нозологическая форма
Т26.9 Хим ожог глаза и его Клиническая картина химических ожогов глаз придаточного аппарата неуточненной локализации

Систематизация:

Хим ожоги глаз классифицируются по виду воздействующего хим агента на щелочные и кислотные, по локализации (ожоги век, ожоги конъюнктивы и склеры, ожоги роговицы и лимба) по степени тяжести (легкие, средней тяжести, томные и особо томные). Повреждающий эффект хим агентов находится в зависимости от хим состава Клиническая картина химических ожогов глаз обжигающего агента, его концентрации и длительности воздействия. В текущее время огромное внимание уделяется степени повреждения области лимба, где локализуются стволовые клеточки. В нашей стране более известны систематизации Б.Л. Поляка (1957), В.В. Волкова (1972), Н.А. Пучковской (1973). За рубежом больше ориентируются на степень выраженности лимбальной ишемии (M.D Клиническая картина химических ожогов глаз. Wagoner, 1997).

Виды хим агентов

Щелочные ожогивстречаются почаще кислотных, потому что щелочи более нередко употребляются как составляющие разных строй материалов и бытовых санитарных средств. Более томные щелочные ожоги глаз связаны с аммиаком (NНз), ингредиентом многих бытовых чистящих агентов, и гидроокисыо натрия (NаОН), входящей в состав моющих средств. Оба вещества немедля попадают Клиническая картина химических ожогов глаз вовнутрь глаза, потенциально создавая томные повреждения фронтального сектора. Более всераспространенной щелочью, вызывающей ожоги, является известь [Са (ОН)2], которая является наименее брутальной. После проникания через клеточные мембраны известь сформировывает мыла кальция, которые осаждаются в поверхностных слоях тканей глазной поверхности и препятствуют предстоящему ее проникновению. В то же время частицы извести Клиническая картина химических ожогов глаз, часто остающиеся в верхнем конъюнктивальном своде, если они не были выявлены и удалены, содействуют длительному скоплению щелочи в слизистой после ожога и могут привести к томному повреждению глубжележащих структур.

Кислотные ожогивбольшинстве случаев вызываются серной кислотой (Н2SО4), - составляющей авто аккумов, серноватистой кислотой (Н2SО3) - основой неких отбеливающих средств и уксусной кислотой (СНзСООН Клиническая картина химических ожогов глаз), обширно применяемой как на производстве, так и в быту. Более брутальной является плавиковая кислота (НF). Из-за низкого молекулярного веса и малого размера молекулы фтор просто просачивается в роговичную строму и в переднюю камеру, вызывая томные повреждения роговицы и глубжележащих структур фронтального сектора глазного яблока.

Клиническая картина хим Клиническая картина химических ожогов глаз ожогов глаз

Тяжесть поражения находится в зависимости от хим и физических параметров повреждающего вещества, продолжительности его воздействия на глаз, но ещё больше - от своевременности и свойства оказания скорой мед помощи. При хим ожогах глаз кожа век обычно повреждается существенно слабее, чем конъюнктива и роговица. Это разъясняется задержкой повреждающего вещества Клиническая картина химических ожогов глаз в конъюнктивальном мешке, с одной стороны, и незащищенностью тканей глазного яблока, с другой.

Щёлочи, растворяя белок тканей, образуют альбуминат, который не препятствует предстоящему проникновению повреждающего агента вглубь глаза. Всё это ведёт к нарастающему нарушению трофики и к глубочайшей некротизации тканей. Потому тяжесть поражения щёлочью не всегда может быть верно определена конкретно Клиническая картина химических ожогов глаз после ожога, при оказании скорой мед помощи. Ожоги кислотами по собственной медицинской картине сходны со щелочными поражениями. Принято считать, что коагулированный ими белок препятствует предстоящему проникновению вглубь вещества, вызвавшего ожог, и тем защищает ткани от ещё большего разрушения. Но это не означает, что ожоги, вызванные кислотами, не Клиническая картина химических ожогов глаз настолько уж небезопасны для тканей глазного яблока. При кислотных ожогах оказывать помощь нужно настолько же интенсивно, как и при щелочных ожогах.

Щелочи в особенности агрессивны, потому что они владеют как гидрофильными, так и липофилыными качествами, что позволяет им стремительно преодолевать клеточные мембраны. При всем этом анион щелочи гидроксильная группа Клиническая картина химических ожогов глаз (ОН -) омыляет жирные кислоты - составляющие клеточных мембран, вызывая разрушение и смерть клеток. Катион щелочи обусловливает ее способиость просачиваться в ткани. Щелочные агенты вызывают колликвационный некроз. При всем этом в тканях кожи образуются нестойкие растворимые щелочные альбуминаты, которые стремительно попадают вглубь, вызывая набухание дермы и разрушение коллагена. В особенности Клиническая картина химических ожогов глаз сильные повреждения вызывают нагретые щелочи. В роговице катион щелочи ведет взаимодействие с карбоксильнымм группами матричных гликозаминогликанов и стромалычого коллагена роговицы. Гидратация гликозаминогликанов проявляется помутнением собственного вещества роговицы. Гидратация коллагена приводит к укорочению и утолщению коллагеновых волокон, что вызывает повреждение трабекулярной сети, высвобождение простагландинов и часто - офтальмогипертензию. А именно, после Клиническая картина химических ожогов глаз ожога аммиаком признаки его проникания в переднюю камеру могут отмечаться немедленно, а после ожога гидроокисью натрия - в течение 3 - 5 минут. Повреждение эпителия цилиарного тела приводит к понижению секреции аскорбиновой кислоты во воду фронтальной камеры. Зависимо от количества проникшего в переднюю камеру повреждающего агента уровень рН жидкой воды ворачивается к нормальному в течение Клиническая картина химических ожогов глаз от 30 минут до 3 часов. В то же время долгое сохранение рН воды фронтальной камеры на уровне 11,5 и выше угрожает необратимыми внутриглазными переменами с гипотонией и субатрофией глазного яблока.

При ожогах кислотами развивается коагуляционный некроз. Кислоты обезвоживают ткани, вызывают коагуляцию тканевых белков и превращают их в кислые альбуминаты. Выраженность повреждающего Клиническая картина химических ожогов глаз деяния кислоты находится в зависимости от концентрации в ней водородных ионов, также от возможности растворяться в жирах тканей. В месте контакта кислоты с кожей век появляется плотный сухой струп. Сильное прижигающее и обезвоживающее действие кислот фактически стопроцентно исключает образование на коже пузырей. При воздействии на глазную поверхность Клиническая картина химических ожогов глаз катион кислоты (Н+) вызывает повреждения вследствие конфигурации рН, тогда как анион обусловливает осаждение и денатурацию белка в роговичном эпителии и поверхностной строме с образованием более плотных кислых альбуминатов.

Они делают барьер для предстоящего проникания кислоты вовнутрь глаза. Потому кислоты относительно наименее глубоко попадают в ткани глаза, чем щелочи. Если же Клиническая картина химических ожогов глаз кислота просачивается во внутриглазные структуры, то вызываеттяжелые повреждения, подобные таким при щелочных ожогах.


kletochnij-cikl-ego-periodizaciya-mitoticheskij-cikl-i-ego-mehanizmi-problemi-kletochnoj-proliferacii-v-medicine.html
kletochnij-sostav-kortieva-organa.html
kletochnij-uroven-organizacii-zhivogo.html