Клиническая классификация гепатита B

Вирусные гепатиты

Гепатит А

ВГА (заразный гепатит, эпидемический гепатит, болезньтБоткина) — острое вирусное болезнь человека с фекально- оральным механизмом передачи возбудителя. Характеризуется воспалением печени, повторяющимся доброкачественным течением, может сопровождаться желтухой.

Коды по МКБ -10

В15. Острый гепатит А.

В15.0. Гепатит А с печёночной комой.

В15.9. Гепатит А без печёночной комы.

Этиология

Возбудитель ВГА — вирус Клиническая классификация гепатита B HAV (hepatitis A virus), относимый к роду Hepatovirus в составе семейства Picornaviridae. Морфологически HAV смотрится как маленькая безоболочечная сферическая частичка размером 27–30 нм. Геном представлен одноцепочечной молекулой РНК, состоящей из примерно 7500 нуклеотидов. РНК вируса окружена внешней белковой капсулой (капсидом). Известен только один антиген HAV — НААg, на который макроорганизм производит антитела. При исследовании бессчетных Клиническая классификация гепатита B штаммов HAV, выделенных от нездоровых в различных регионах мира и от экспериментально заражённых обезьян, установлено наличие 7 генотипов и нескольких подтипов HAV. Выделенные в Рф штаммы принадлежат к варианту вируса IА. Все известные изоляты HAV относят к одному серотипу, что обеспечивает развитие перекрёстного протективного иммунитета. HAV — гепатотропный, обладает слабеньким Клиническая классификация гепатита B цитопатогенным действием на печёночные клеточки. HAV относят к числу более устойчивых к факторам наружной среды вирусов человека. Он обладает способностью к сохранению при комнатной температуре в течение нескольких недель, при +4 °С — месяцами, при –20 °С остаётся жизнестойким пару лет. Выдерживает нагревание до 60 °С в течение 4–12 ч; устойчив к действию кислот и Клиническая классификация гепатита B жирорастворителей, способен к долговременному сохранению в воде, пищевых продуктах, сточных водах, на разных объектах наружной среды. При кипячении разрушается в течение 5 мин, при обработке хлорамином — через 15 мин. Вирус чувствителен к формалину, ультрафиолетовому облучению. Инактивируется также автоклавированием, перманганатом калия, йодистыми соединениями, 70% этанолом, дезинфектантами на базе четвертичных аммониевых соединений Клиническая классификация гепатита B.

Эпидемиология

ВГA — традиционный антропоноз, единственный источник (резервуар) возбудителя инфекции — человек. Вирус выделяют нездоровые с разными формами заболевания, в том числе более частыми (в особенности у деток): безжелтушной и стёртой, которые обычно не диагностируют, соответственно заболевших этими формами не госпитализируют, они ведут активный стиль жизни и могут заражать окружающих. У нездоровых желтушной Клиническая классификация гепатита B формой вирус выделяется с фекалиями более активно в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов.

С возникновением желтухи почти всегда заразность нездоровых существенно миниатюризируется. Эта самая особенность — более активное выделение вируса из организма хворого в инкубационном периоде в купе с высочайшей устойчивостью HAV в окружающей среде обусловливает обширное распространение Клиническая классификация гепатита B этого гепатита. HAV обладает высочайшей инфекционностью, для инфецирования HAV довольно всего нескольких вирусных частиц.

Пути передачи: аква, пищевой и бытовой.
Причины передачи — разные пищевые продукты (в том числе морепродукты, замороженные овощи и фрукты), не подвергшиеся термообработке, также вода и грязные руки. Большие вспышки ВГA связаны с фекальным Клиническая классификация гепатита B загрязнением водоёмов (источников водоснабжения) либо с попаданием сточных вод в водопроводную сеть. В детских коллективах огромное значение имеет контактно-бытовой путь передачи через грязные руки и разные предметы обихода: игрушки, посуду, бельё и т.д. Очень изредка может происходить передача HAV половым оковём при орально-анальных контактах, в большей Клиническая классификация гепатита B степени у гомосексуалистов.

Вирусологическими и молекулярно-генетическими способами установлено, что циркуляция РНК HAV в крови может длиться несколько месяцев после инфицирования. Это отдало основание полагать возможность парентерального механизма инфецирования HAV, а именно реципиентов крови, также лиц с наркотической зависимостью, вводящих психоактивные препараты внутривенно. Не настолько изредка наблюдаемое сочетание ВГA Клиническая классификация гепатита B с ВГС подтверждает такую возможность.

HAV не проходит через плаценту и его нет в грудном молоке, потому если дама во время беременности захворает ВГA, ребёнку не грозит развитие врождённого гепатита и она может подкармливать новорождённого грудью, соблюдая правила личной гигиены.

Восприимчивость людей к HAV всеобщая. Детки первого года жизни относительно Клиническая классификация гепатита B изредка заболевают ВГA, потому что у многих из их есть материнские антитела.

Посреди малышей хворают в большей степени школьники, посреди взрослых — военнослужащие, студенты, пациенты закрытых учреждений (психиатрические поликлиники, спец интернаты и т.д.). Иммунитет после перенесённого ВГА крепкий и долгий, фактически бессрочный.

Невзирая на общую подходящую тенденцию к понижению распространения Клиническая классификация гепатита B ВГA в Рф, остаются регионы с очень высочайшей заболеваемостью, что обосновано, сначала, недочетами в обеспечении населения доброкачественной питьевой водой. При оценке широты распространённости ВГА

следует учесть, что на один случай заболевания, протекающего с желтухой, приходится 5 и поболее случаев без желтухи, которые обычно не выявляют и, соответственно, не регистрируют Клиническая классификация гепатита B.

Соответствующие эпидемиологические особенности ВГA — осенняя сезонность и периодичность. Подъём заболеваемости регистрируют обычно каждые 5–6– 10 лет. Вобщем, возникающие в хоть какое время года вспышки ВГA (преимуществен- но водные, частично пищевые) могут заносить надлежащие коррективы.

Специальные

Специфическую профилактику производят инактивированными вакцинами.

В Рф зарегистрированы несколько как российских, так и забугорных вакцин. В государственный Клиническая классификация гепатита B календарь профилактических прививок вакцинация против ВГA включена по эпидемическим свидетельствам. Прививкам подлежат: малыши с трёх лет, живущие на территориях с высочайшим уровнем заболеваемости ВГА; мед работники, воспитатели и персонал детских дошкольных учреждений; работники сферы публичного питания; рабочие, обслуживающие водопроводные и канализационные сооружения; лица, выезжающие в гиперэндемичные по ВГA регионы и страны, также Клиническая классификация гепатита B контактные в очагах ВГА. Вакцинация против ВГА показана также клиентам с приобретенными болезнями печени (в том числе бессимптомным носителям HBSAg, нездоровым приобретенными ВГВ и ВГС).

Вакцинируют и воинские коллективы, дислоцированные в полевых критериях.

Неспецифические

Неспецифическая профилактика ВГА, как и других пищеварительных зараз, включает санитарно-гигиенические мероприятия, обеспечение населения Клиническая классификация гепатита B доброкачественной питьевой водой и продуктами питания. Ранешняя диагностика ВГA и изоляция заболевших ещё до возникновения у их желтухи может предупредить инфецирование окружающих. В отделениях для нездоровых вирусными гепатитами нужна раздельная перевозка в клинику нездоровых ВГA и другими гепатитами во избежание внутрибольничного инфецирования.

Лица, контактировавшие с нездоровыми ВГА, должны находиться под Клиническая классификация гепатита B наблюдением в течение 35 дней с момента последнего контакта (термометрия, опрос, определение размеров печени и селезёнки, осмотр кожи и слизистых оболочек и т.д.).

При наличии у контактных лиц лихорадки, диспепсических явлений, потемнения мочи и т.д. проводят лабораторные исследования с определением активности АЛТ.

По решению доктора эпидемиолога зависимо от определенной Клиническая классификация гепатита B ситуации в очаге ВГA может быть назначено также обследование контактных, не имеющих каких-то очевидных признаков заболевания, с целью выявления безжелтушного, стёртого и инаппарантного вариантов ВГА.

Патогенез

Внедрение HAV в организм происходит через рот и дальше в желудок. Будучи кислотоустойчивым, вирус просто преодолевает желудочный барьер, поступает в узкую кишку Клиническая классификация гепатита B, всасывается в кровь и по системе воротной вены добивается печени, в клеточках которой происходит его репликация. На мембране гепатоцитов есть надлежащие вирусу сенсоры, к которым HAV прикрепляется и просачивается вовнутрь печёночной клеточки; в цитоплазме гепатоцита происходит его репликация.

Часть вновь образованных вирусных частиц поступает с жёлчью в фекалии и Клиническая классификация гепатита B выделяется из организма, другая инфицирует примыкающие гепатоциты.

Установлено, что долгосрочную репликацию HAV в культуре клеток не аккомпанирует цитолиз гепатоцитов. Потому в текущее время считают, что поражение печени при ВГA обосновано не столько самим HAV, сколько клеточными иммунными реакциями человека. Цитотоксические Т-клетки распознают и лизируют инфицированные вирусом гепатоциты Клиническая классификация гепатита B. Не считая того, эти же Т-лимфоциты продуцируют гамма-интерферон, запуская целый ряд иммунных реакций. Освобождение от вируса происходит в значимой степени благодаря иммунологически опосредствованному разрушению печёночных клеток. Вследствие распада подвергшихся некрозу гепатоцитов вирус и его «обломки» поступают в кровь, другими словами появляется фаза вторичной вирусемии.

HAV обладает высочайшей Клиническая классификация гепатита B иммуногенной активностью. Сразу с клеточным происходит активизация и гуморального компонента иммунной системы с скоплением вируснейтрализующих антител. Благодаря резвому и насыщенному иммунному ответу появляется блокада репликации вируса, а его предстоящее внедрение в неинфицированные гепатоциты ограничивается.

В итоге сочетанного деяния всех звеньев иммунной системы, обычно, уже через несколько недель организм освобождается Клиническая классификация гепатита B от HAV, потому при ВГA нет ни долгого вирусоносительства, ни приобретенных форм.

Адекватностью защитной иммунной реакции при ВГA разъясняют сравнимо лёгкое его течение, исключительную уникальность фульминантных форм с смертельным финалом, полное излечение в подавляющем большинстве случаев.

Громоздкого некроза гепатоцитов при ВГA обычно не бывает. Основная масса гепатоцитов остаётся Клиническая классификация гепатита B неповрежденными. Как и при других острых вирусных гепатитах, при ВГA появляется острое диффузное воспаление печени, которое можно выявить ещё до возникновения желтухи. При ВГA печень — единственный орган-мишень, в каком происходит репликация вируса, потому внепечёночные проявления ВГА не характерны.

В лизисе поражённых HAV гепатоцитов учавствуют молекулы HLA, вследствие чего в течение заболевания Клиническая классификация гепатита B «запускаются» аутоиммунные механизмы с образованием антител к своим гепатоцитам. У лиц с генетической расположенностью к аутоиммунным реакциям HAV может инициировать развитие аутоиммунного гепатита первого типа. Имеющиеся в текущее время данные о патогенезе ВГА позволяют трактовать это болезнь как острое, доброкачественное со способностью к самоограничению, хотя в 1996 г. японские создатели Клиническая классификация гепатита B выпустили 1-ое сообщение о приобретенном ВГА и персистирующей вирусной репликации у человека.

Клиническая картина

Длительность инкубационного периода колеблется от 7 до 50 дней, составляя в среднем около месяца.

Систематизация

• По выраженности клинических проявлений.

G Клинические варианты:

– желтушный;

– безжелтушный;

– стёртый.

G Субклинический (инаппарантный) вариант.

• По продолжительности и цикличности течения.

G Острое (до 3 мес).

G Клиническая классификация гепатита B Затяжное (более 3 мес).

G С рецидивами, обострениями (клиническими, ферментативными).

• Формы по тяжести.

G Лёгкая.

G Среднетяжёлая.

G Тяжёлая.

G Фульминантная (моментальная).

• Отягощения.

G Печёночная кома.

G Многофункциональные и воспалительные заболевания жёлчных путей.

• Финалы.

G Излечение.

G Затянувшаяся реконвалесценция.

Главные симптомы и динамика их развития

Традиционным, хотя и не Клиническая классификация гепатита B самым частым, считают протекающий циклически желтушный вариант ВГA, при котором прямо за инкубационным следует преджелтушный период. Начало заболевания обычно острое, с увеличением температуры тела до 38–39 °С, симптомами интоксикации (боль в голове, головокружение, не поддающаяся объяснению слабость, разбитость, ломота в мышцах, костях, суставах и др.) и диспепсическим синдромом (понижение аппетита Клиническая классификация гепатита B, тошнота, горечь во рту, отрыжка, рвота, тяжесть в эпигастральной области и правом подреберье, задержка либо послабление стула). Сразу, а время от времени ранее диспепсических, могут появиться некординально выраженные катаральные явления со стороны верхних дыхательных путей (першение в горле, маленькая боль при глотании и др.), что часто приводит к неверной диагностике Клиническая классификация гепатита B ОРВИ. У деток вероятны интен- сивные боли в животике, имитирующие острый аппендицит, желчную колику; для взрослых это нехарактерно.
В конце преджелтушного периода, длительность которого в большинстве случаев составляет от 3 до 7 дней (с колебаниями от 2 до 14 дней), моча становится тёмно-жёлтой, а кал — осветлённым. Но эти очень принципиальные Клиническая классификация гепатита B для своевременной диагностики ВГА симптомы могут быть не замеченыбольными. В отдельных случаях вероятен зуд. У малышей уже в преджелтушном периоде может быть выявлено повышение печени. В сыворотке крови заболевших

ВГA в преджелтушном периоде существенно (в 10 и поболее раз) повышена активность аминотрансфераз — АЛТ и АСТ, а в моче увеличено содержание уробилина.

Через 3–5 дней от Клиническая классификация гепатита B дебюта заболевания температура тела обычно нормализуется, но появляется иктеричность — сначала склер, потом кожи, что знаменует начало желтушного периода. У 2–5% нездоровых симптомы преджелтушного периода отсутствуют, ВГA сходу начинается с конфигурации расцветки испражнений и желтушного окрашивания склер.

Обычно с возникновением желтухи самочувствие нездоровых достаточно стремительно начинает улучшаться, нормализуется температура тела Клиническая классификация гепатита B, через некоторое количество дней исчезают все симптомы преджелтушного периода. Подольше сохраняются слабость и понижение аппетита. В последние годы часто у нездоровых ВГA на фоне появившейся желтухи длится лихорадка и нарастают симптомы интоксикации; почаще это бывает у пациентов с приобретенной спиртной интоксикацией либо наркотической зависимостью.

Желтуха при ВГA наращивается стремительно Клиническая классификация гепатита B, достигая обычно максимума за 3–5 дней, в следующие 5–10 дней держится на этом же уровне, а потом интенсивность её миниатюризируется. В среднем длительность желтушного периода около 2 нед.

При осмотре хворого в этом периоде обнаруживают повышение и уплотнение печени, край её закруглён, чувствителен при пальпации; повышение селезёнки отмечают в 10–20% случаев, почаще у малышей Клиническая классификация гепатита B. На высоте желтухи свойственна брадикардия. По мере уменьшения интенсивности желтухи нормализуется расцветка кала и мочи, равномерно миниатюризируется до обычных размеров печень. В желтушном периоде сохраняется выраженная гиперферментемия (активность аминотрансфераз в 10–100 раз выше нормы) с преимущественным увеличением активности АЛТ по сопоставлению с АСТ (соответственно коэффициент де Ритиса всегда Клиническая классификация гепатита B наименее 1).

Гипербилирубинемия обычно умеренная и недолговременная, в главном за счёт прямого билирубина. Типично существенное увеличение показателя тимоловой пробы, который может оставаться изменённым долгое время и в периоде реконвалесценции. В гемограмме отмечают нормоцитоз либо лейкопению, относительный лимфоцитоз; СОЭ в норме. В моче находятся жёлчные пигменты (билирубин) с первых дней желтушного Клиническая классификация гепатита B периода.

Период реконвалесценции охарактеризовывает обычно резвое исчезновение клинических и биохимических признаков заболевания, а именно гипербилирубинемии.

Позже происходит нормализация характеристик активности АЛТ и АСТ; увеличение тимоловой пробы может сохраняться длительно, в течение нескольких месяцев.

Самочувствие переболевших ВГA, обычно, бывает удовлетворительным, вероятны утомляемость после физической нагрузки, противные чувства, тяжесть в животике Клиническая классификация гепатита B после пищи, время от времени сохраняется малозначительное повышение печени.

Длительность этого периода почти всегда не превосходит 3 мес.

В неких случаях период реконвалесценции может затягиваться до 6–8 и поболее месяцев, вероятны обострения (ферментативные либо клинические), также рецидивы. Последние появляются обычно у лиц 20–40 лет и протекают, обычно, легче, чем 1-ая волна заболевания Клиническая классификация гепатита B. Но есть сообщения о рецидивах с острой печёночной дефицитностью, также с смертельным финалом.

Описанный чуть повыше желтушный вариант ВГA в большинстве случаев протекает в лёгкой либо среднетяжёлой формах. Тяжёлую форму ВГA встречают менее чем у 1% нездоровых, в большей степени у лиц старше 40 лет, у пациентов с приобретенной спиртной интоксикацией Клиническая классификация гепатита B либо наркотической зависимостью, при сочетании ВГA с острым либо приобретенным вирусным гепатитом другой этиологии. У деток тяжёлую форму ВГA регистрируют в пубертатном периоде, также на фоне ожирения и отягощённого аллергологического анамнеза. Как и при других острых вирусных гепатитах, главный аспект тяжести ВГA — выраженность синдрома интокси- кации (общая слабость, адинамия Клиническая классификация гепатита B, головокружение, диспепсические расстройства, вегетососудистые нарушения, а в отдельных случаях — нарушения сознания).

Лёгкую форму гепатита охарактеризовывают слабовыраженные явления интокси- кации либо их отсутствие. Слабость, утомляемость, понижение работоспособности отсутствуют либо выражены нерезко, непостоянно и краткосрочно. Аппетит равномерно снижен, тошнота непостоянна, рвота в желтушном периоде нехарактерна.

Степень роста размеров печени обычно не коррелирует Клиническая классификация гепатита B с тяжестью заболевания и в основном обоснована предыдущими и сопутствующими болезнями, проф вредностями и др. Интенсивность и стойкость желтухи при лёгкой форме меньше, чем при среднетяжёлой форме. При отчётливом повышении уровня АЛТ и АСТ в крови характеристики протеинограммы, также коагулограммы при лёгкой форме вирусного гепатита не имеют существенных Клиническая классификация гепатита B дефектов.

Среднетяжёлую форму гепатита охарактеризовывает количественное нарастание и усиление всех перечисленных ранее клинических признаков заболевания без проявления отменно новых клинических симптомов. Общая слабость равномерно выражена, обычно усиливается во 2-ой половине денька и наименее видна с утра.

Боль в голове непостоянна, больше выражены тяжесть в голове и умеренная адинамия с Клиническая классификация гепатита B завышенной утомляемостью. Аппетит нехороший, тошнота выраженная, без рвоты. Желтуха колоритная и стойкая, уровень билирубина и АЛТ значительно не отличимы от таких при лёгкой форме. Более информативны некие характеристики коагулограммы, а именно понижение протромбинового индекса.

Тяжёлую форму гепатита охарактеризовывают более чёткие аспекты, потому что, кроме количественного нарастания признаков интоксикации, появляются новые Клиническая классификация гепатита B клинические симптомы: головокружение, мелькание мушек перед очами и адинамия, к которым могут присоединиться геморрагический синдром, тахикардия, болезненность в области печени, склонность к задержке воды, лихорадка с нейтрофильным лейкоцитозом. Более чёткими оказываются и разграничительные биохимические признаки: билирубинемия, протромбиновый индекс, более высочайшие характеристики АСТ по сопоставлению с АЛТ, возникновение при нарастании тяжести Клиническая классификация гепатита B билирубино-ферментной диссоциации — понижение уровня активности амино- трансфераз при повышении уровня билирубина крови.

ОПЭ связана с предстоящей интоксикацией. Нарастают перечисленные ранее признаки, и появляются новые симптомы: сонливость с чувственными нарушениями, «хлопающий тремор», стереотипность в ответах, уменьшение размеров печени с возникновением боли на фоне усиления желтухи. Такая I степень Клиническая классификация гепатита B ОПЭ — исходный период прекомы. Степень II ОПЭ — заключительный период прекомы, который охарактеризовывает спутанность сознания в виде нарушения ориентации в месте и времени, стереотипный нрав возбуждения, проявляющийся не только лишь в ответах, да и в спонтанной форме (повторные одинаковые возгласы, двигательное возбуждение). Степень III ОПЭ — исходный период комы Клиническая классификация гепатита B, который отличает от предшествующей нарушение словесного контакта при сохранении адекватной реакции на боль. При IV степени ОПЭ — глубочайшая кома; исчезает болевая реакция,

появляется арефлексия. Нарушение биохимических характеристик крови, в особенности коагулограммы, очень разительны, но они только дополняют колоритную клиническую симптоматику, которая сама по для себя обычно достаточна для проведения Клиническая классификация гепатита B градации ОПЭ. Фульминантную (моментальную) форму ВГA с развитием острой печёночной дефицитности, ОПЭ встречают очень изредка, в 0,1–0,8% всех случаев.

Время от времени ВГA аккомпанирует выраженный холестатический компонент, при всем этом желтушный период удлиняется до нескольких месяцев, интенсивность желтухи велика, болезнь аккомпанирует истязающий зуд, в сыворотке крови существенно повышена активность ЩФ Клиническая классификация гепатита B. Синдром холестаза характерен и для ВГA с аутоиммунным компонентом, сочетаясь в данном случае с другими системными иммунными нарушениями: васкулит, нефрит, полиартралгия, пурпура, острая гемолитическая анемия, лихорадка. В сыворотке крови возникают криоглобулины и ревматоидный фактор, повышены характеристики циркулирующих иммунных компонент (ЦИК), гамма-глобулиновой фракции белкового диапазона, могут выявляться аутоантитела (а именно, к гладкой Клиническая классификация гепатита B мускулатуре).

Безжелтушный вариант охарактеризовывают те же клинические и лабораторные признаки, что и желтушный, но отсутствие 1-го из самых приметных проявлений гепатита — желтухи и, соответственно, гипербилирубинемии затрудняет диагностику. Клиническая симптоматика безжелтушного варианта соответствует проявлениям исходного периода традиционного желтушного варианта. Вероятны краткосрочное увеличение температуры тела, диспепсические явления, слабость, катаральный синдром и Клиническая классификация гепатита B др. в течение 3–5 дней. Возрастает и становится немного болезненной при пальпации печень, может быть потемнение мочи.

Выявляют гиперферментемию, характеристики АЛТ и АСТ повышены практически так же значительно, как и при желтушном варианте, увеличен показатель тимолового теста. Безжелтушный вариант появляется во много раз почаще, чем желтушный, но регистрируют его изредка Клиническая классификация гепатита B, обычно только при целенаправленном обследовании детских обществ и в эпидемических очагах ВГА. Чем младше ребёнок, тем больше возможность конкретно безжелтушного варианта ВГA; у подростков и взрослых преобладает желтушный вариант.

Стёртый вариант проявляется наименьшими и стремительно проходящими клиническими симптомами (в том числе желтухой) в купе с гиперферментемией и Клиническая классификация гепатита B завышенной тимоловой пробой.

При субклиническом (инаппарантном) варианте, в отличие от безжелтушного и стёртого, самочувствие заболевших вообщем не нарушено, печень не увеличена, желтухи нет, но характеристики активности АЛТ и АСТ повышены, в сыворотке крови определяют специальные маркёры HAV.

Отягощения

Отягощения для ВГА не свойственны, самое тяжёлое из их — печёночная кома, которую Клиническая классификация гепатита B встречают только изредка. Посреди вероятных осложнений следует подразумевать многофункциональные и воспалительные заболевания жёлчных путей.

Смертельный финал от ВГA представляет исключительную уникальность, все же вероятен у лиц старших возрастных групп и пациентов с предыдущими болезнями печени (спиртной заболеванием печени, приобретенными гепатитами различной этиологии). Предпосылкой погибели может быть отёк мозга Клиническая классификация гепатита B у нездоровых с острой печёночной дефицитностью, ОПЭ.

Диагностика

Диагноз ВГА устанавливают с учётом клинических, эпидемиологических и лабораторных данных. Основание для догадки о ВГA:

G острое начало заболевания с высочайшей температурой тела, диспепсическими и астеновегетативными явлениями;

G маленький преджелтушный период;

G повышение печени;

G улучшение самочувствия, нормализация температуры тела при возникновении желтухи Клиническая классификация гепатита B;

G гиперферментемия (АЛТ, АСТ) с коэффициентом де Ритиса наименее 1;

G гипербилирубинемия (в большей степени за счёт прямого);

G высочайший показатель тимоловой пробы;

G указание на контакт с нездоровым(и) желтухой за 7–50 дней до заболевания либо употребление сырой воды из случайных источников, немытых овощей и

фруктов и т.д.; случаи ВГA в коллективе Клиническая классификация гепатита B, местности, где находился пациент в надлежащие инкубационному периоду сроки.

Специфичная и неспецифическая лабораторная диагностика

Специфичный маркёр ВГA — антитела к HAV класса М (анти-HAV IgM), выявляемые способом ИФА в сыворотке крови с первых дней заболевания и дальше в течение 3–6 мес. Эти антитела («ранние») вырабатываются у всех нездоровых ВГA Клиническая классификация гепатита B независимо от клинического варианта и формы тяжести; их обнаружение — ранешний и надёжный диагностический способ, позволяющий не только лишь подтвердить клинический диагноз ВГA, да и выявить его безжелтушный, стёртый и субклинический варианты. Через 6–8 мес анти-HAV IgM уже не обнаруживают. Синтез специфичных «поздних» анти-HAV IgG начинается со 2–3-й нед заболевания Клиническая классификация гепатита B, титр их наращивается медлительно и добивается максимума через 4–6 мес, потом понижается, но в течение нескольких десятилетий (может быть, на всю жизнь) их можно найти способом ИФА.

Анти-HAV IgG обнаруживают у значимой части взрослых людей, что считают подтверждением перенесённого ранее ВГA и наличия иммунитета к этой инфекции. Анти Клиническая классификация гепатита B-HAV IgG вырабатываются также у вакцинированных против ВГA. В последние годы появилась возможность тестирования РНК HAV при помощи ПЦР. РНК HAV в сыворотке крови может быть выявлена за некоторое количество дней до увеличения активности АЛТ, т.е. ПЦР — высокоспецифический ранешний способ диагностики ВГA, но на практике пока его употребляют Клиническая классификация гепатита B изредка.

Эталон диагностики

Эталон лабораторной диагностики ВГА (неотклонимый).

• Клинический анализ крови.

• Клинический анализ мочи и жёлчные пигменты (билирубин).

• Биохимический анализ крови: билирубин, АЛТ, АСТ, протромбиновый индекс, тимоловая проба.

• Иммунологическое исследование:

G анти-HAV IgM;

G HBsAg;

G анти-HBс IgM;

G анти-HCV.

Дополнительная лабораторно-инструментальная диагностика ВГA.

• Холестерин, ЩФ, ГГТ Клиническая классификация гепатита B, глюкоза, амилаза, общий белок и белковые фракции,ЦИК, криоглобулины, LE-клетки, РНК HAV, анти-HEV IgM, анти-ВИЧ.

• УЗИ брюшной полости.

• Рентгенография органов грудной клеточки.

Представленный эталон обеспечивает диагностику ВГА, протекающего как в

виде моноинфекции, так и в купе с гепатитами другой этиологии.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику проводят с разными болезнями Клиническая классификация гепатита B зависимо от периода, формы и варианта ВГA; в преджелтушном периоде — с гриппом и другими ОРВИ, ПТИ, гастроэнтеритами различной этиологии. При всем этом не считая указаний заболевшего на его контакт с нездоровым ВГA и острое начало,обращают свое внимание на признаки поражения конкретно печени: жалобы на горечь во Клиническая классификация гепатита B рту, непереносимость жирной еды, тяжесть в правом подреберье, потемнение мочи и осветление кала, повышение и чувствительность при пальпации печени.

Следует учесть, что только при вирусном гепатите выявляют выраженную гиперферментемию с преимущественным увеличением активности АЛТ и только при ВГA в сыворотке крови пациентов обнаруживают анти-HAV IgМ.

В желтушном периоде проводят дифференциальный диагноз Клиническая классификация гепатита B с другими гепатитами, в том числе вирусными (В, С, D, Е). Принимают во внимание вышеперечисленные особенности конкретно ВГА, также результаты определения соответственных специфичных маркёров в динамике заболевания (при ВГВ наличие HBsAg и анти-HBс IgM; при ВГС — анти-HCV и РНК HCV и т.д.).

В Клиническая классификация гепатита B ряде всевозможных случаев появляется необходимость отграничения ВГA от других заразных болезней, протекающих с гепатитом (лептоспироз, иерсиниозы, заразный мононуклеоз, малярия и др.), также от пигментных гепатозов (а именно, синдрома Жильбера). Не считая кропотливо собранного эпидемиологического анамнеза и учёта последовательности возникновения клинических симптомов, существенное значение имеют особенности гемограммы (атипичные мононуклеары при заразном Клиническая классификация гепатита B мононуклеозе, завышенный лейкоцитоз и высочайшая СОЭ при лептоспирозе и иерсиниозах), результаты биохимических (гипербилирубинемия за счёт непрямого билирубина при синдроме Жильбера, высочайшая ферментемия

только при вирусном гепатите), серологических (РМА с лептоспирами, РПГА и РА с иерсиниями, реакция Гоффа–Бауэра) и других исследовательских работ (к примеру, обнаружение малярийного плазмодия в мазке и Клиническая классификация гепатита B/либо толстой капле крови).

Токсические гепатиты (в том числе фармацевтический, острый спиртной и др.) могут иметь сходство с ВГА. Кропотливый сбор анамнеза, включая сведения о применении определенных медикаментов, употреблении алкоголя, грибов, контакте с гепатотропными ядовитыми веществами имеют принципиальное значение для установления соответственного диагноза. Бесценное подспорье — отсутствие в сыворотке крови заболевшего Клиническая классификация гепатита B анти-HAV IgM у пациентов с гепатитом другой этиологии (не ВГA).

Пример формулировки диагноза

B15.9 Острый гепатит А, желтушный вариант, среднетяжёлая форма, затяжное течение (анти-HAV IgM+).

Исцеление

Режим. Диета

Нездоровые ВГА подлежат госпитализации и исцелению в заразных поликлиниках либо отделениях. Режим полупостельный при лёгком и среднетяжёлом ВГA. Нездоровым разрешают вставать Клиническая классификация гепатита B к столу, ходить по палате, в туалет. При тяжёлом течении ВГА нужен серьезный постельный режим. Диета щадящая (по кулинар- ной обработке и исключению раздражающих веществ), стол № 5.

Медикаментозная терапия

При лёгкой форме ВГA исцеление ограничивают базовой терапией, которая содержит в себе вышеуказанную диету и полупостельный режим. Советуют обильное питьё (до Клиническая классификация гепатита B 2–3 л в день): некрепко заваренный чай с молоком, мёдом, вареньем, также отвар шиповника, свежеприготовленные фруктовые и ягодные соки, компоты, щелочные минеральные воды.

Нездоровым среднетяжёлой формой ВГA не считая базовой терапии с целью дезинтоксикации назначают энтеросорбенты, а при тошноте, отказе от питья внутривенно капельно 5% раствор глюкозы♠ либо раствор Рингера♠ по 800–1200 мл. При Клиническая классификация гепатита B тяжёлой и фульминантной формах патогенетическую терапию проводят по той же схеме, как и при соответственных формах ВГВ (см. «Гепатит В»).

В случаях с выраженным холестатическим синдромом советуют жирорастворимые витамины А и Е, энтеросорбенты, препараты урсодезоксихолевой кислоты по 10–15 мг/кг в день. Клиентам, нездоровым ВГA с приобретенной спиртной интоксикацией Клиническая классификация гепатита B, показан адеметионин в 1-ые 2 нед внутривенно по 800 мг раз в день, потом по 800 мг 2 раза в день в пилюлях. Потребность в витаминах следует обеспечивать за счёт натуральных пищевых товаров. Если это нереально, дополнительно назначают поливитаминные препараты.

Нужно смотреть за каждодневным опорожнением кишечного тракта. При запорах следует использовать лактулозу Клиническая классификация гепатита B, дозу которой подбирают персонально

(15–45 мл/сут) таким макаром, чтоб стул был раз в день, оформленный либо кашицеобразный.

Эталон исцеления

• Лёгкая форма.

G Базовая терапия:

– режим полупостельный;

– щадящая диета (стол № 5);

– обильное питьё (до 2–3 л в день).

• Среднетяжёлая форма.

G Базовая терапия.

G Инфузионная дезинтоксикационная терапия: внутривенно капельно 5–10% раствор глюкозы либо раствор Рингера 800–1200 мл Клиническая классификация гепатита B/сут.

G Поливитаминные препараты.

• Тяжёлая и моментальная формы (см. «Гепатит В»).

Выписку из стационара создают при неплохом самочувствии, отсутствии желтухи, уменьшении печени до обычных размеров (либо очевидной тенденции к таким), улучшении биохимических характеристик по сопоставлению с периодом разгара (допускают остаточное увеличение активности аминотрансфераз на уровне 3–4 норм).

Прогноз

Прогноз при Клиническая классификация гепатита B ВГA подходящий. В подавляющем большинстве случаев наступает полное излечение в течение 1–3 мес после выписки из стационара. Посреди других исходов ВГA вероятны остаточные явления в виде затянувшейся реконвалесценции (сохранение в протяжении 3–6 мес астенического синдрома, многофункциональных расстройств ЖКТ, маленького увеличения активности аминотрансфераз и/либо тимоловой пробы). В неких случаях в периоде Клиническая классификация гепатита B реконвалесценции ВГА в первый раз проявляется синдром Жильбера. После перенесённого ВГA могут выявиться дискинезия либо воспаление желчевыводящих путей.

После выписки из стационара реконвалесценты нуждаются в освобождении от работы более чем на 2 нед. При затянувшейся реконвалесценции сроки нетрудоспособности соответственно растут.

Диспансеризация

Все реконвалесценты ВГA должны находиться на диспансерном наблюдении в КИЗ в течение Клиническая классификация гепатита B 3–6 мес зависимо от их самочувствия, скорости нормализации размеров печени и динамики результатов биохимических исследовательских работ. При отсутствии каких-то клинических и лабораторных отклонений от обычных характеристик они могут быть сняты с учёта с рекомендацией освобождения от тяжёлой физической работы и занятий спортом. После выписки из стационара в течение 6 мес Клиническая классификация гепатита B противопоказаны профилактические прививки, не считая (при наличии

показаний) анатоксина столбнячного и вакцины для профилактики бешенства.

Не нужно проведение плановых операций, противопоказано предназначение гепатотоксичных медикаментов в течение полугода после перенесённого ВГA.

При возобновлении у реконвалесцента ВГA желтухи и гиперферментемии (АЛТ, АСТ) нужна повторная перевозка в клинику для разграничения вероятного рецидива ВГA от Клиническая классификация гепатита B манифестации гепатита другой этиологии (в том числе аутоиммунного). Реконвалесцентам со стойким умеренным увеличением активности АЛТ и АСТ целенаправлено предназначение 1-го из гепатопротекторов: фосфоглив♠ по 1 капсуле 3 раза в день, силибинин, эссенциале Н♠ по 1–2 капсулы 3 раза в день, адеметионин по 2–4 пилюли в день, урсодезоксихолевая кислота по 15 мг/кг в Клиническая классификация гепатита B день.

В протяжении 6 мес после выписки нужно обращать повышенное внимание на питание, которое должно быть довольно всеполноценным при полном

исключении вредных для печени веществ. Питаться в течение денька следует часто каждые 3–4 ч, избегая переедания. Спиртные напитки (в том числе пиво) категорически запрещены.

Разрешено:

G молоко и продукты из молока во всех видах Клиническая классификация гепатита B;

G отварное и тушёное мясо — говядина, телятина, куры, индейка, зайчик;

G свежайшая вареная рыба — щука, карп, судак и морская рыба (треска, окунь);

G овощи, овощные блюда, фрукты, квашеная капуста;

G крупяные и мучные изделия;

G супы овощные, крупяные, молочные.

Следует ограничить:

G мясные бульоны и супы Клиническая классификация гепатита B — не жирные, не почаще 1–2 раз в неделю;

G сливочное масло (менее 50–70 г в денек, для малышей — 30–40 г), сливки, сметана;

G яичка — менее 2–3 раз в неделю белковые омлеты;

G сыр в маленьком количестве, только не острый;

G сосиски говяжьи, колбаса докторская, диетическая, столовая;

G икра лососёвая и осетровых, сельдь;

G помидоры.

Запрещено:

G Клиническая классификация гепатита B спиртные напитки;

G все виды жареных, копчёных и маринованных товаров;

G свинина, баранина, гусь, утка;

G острые приправы — хрен, перец, горчица, уксус;

G кондитерские изделия — тортики, пирожные;

G шоколад, шоколадные конфеты, какао, кофе;

G томатный сок.

Гепатит Е

Вирусный гепатит Е (ВГЕ) — острое вирусное болезнь с фекально-оральным механизмом передачи Клиническая классификация гепатита B возбудителя, для которого свойственны повторяющееся течение и нередкое развитие ОПЭ у беременных.

Этиология

Вирус гепатита Е (HEV) имеет сферическую форму, поперечник около 32 нм и по своим свойствам близок калицивирусам (семейство Caliciviridae). Геном вируса представлен однонитчатой РНК. Вирус стремительно разрушается под действием хлорсодержащих антисептических средств. Он наименее устойчив в Клиническая классификация гепатита B окружающей среде, чем HAV.

Эпидемиология

Источник инфекции — нездоровые с острой формой ВГЕ. Приобретенного носительства вируса не записанно. Вирус выявляют в крови хворого через 2 нед после инфецирования, а в фекалиях — за неделю до начала заболевания и в течение первой недели заболевания. Виремия длится около 2 нед. HEV также выделяют от животных и Клиническая классификация гепатита B птиц, которые могут быть резервуарами HEV для человека.


klimat-i-atmosfera-fiziologicheskie-svojstva-atmosferi.html
klimat-i-pogoda-v-turcii.html
klimat-kemerovskoj-oblasti.html