КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области

КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области

^ КЛИНИЧЕСКАЯ Погибель
Определение: обратимый шаг умирания, переходный период меж жизнью и гибелью, состояние, которое переживает организм в течение нескольких минут после прекращения кровообращения и дыхания; когда стопроцентно исчезают все наружные проявления жизнедеятельности, но вкупе с КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области тем в более ранимых гипоксией тканях еще не наступили необратимые конфигурации (В.А Неговский)

^ 1. Объем обследования

Уровни помощи

Ф

В

С

Аспекты констатации:

- отсутствие сознания

- остановка дыхания

- отсутствие пульсации на сонных артериях

При первичной КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области констатации состояния медицинской погибели выяснение данных анамнеза заболевания и жизни проводится лишь на фоне реанимационных мероприятий.

+

+

+

^ 2. Объем помощи

Общие (первичные) реанимационные мероприятия:

1. Уложить пациента на твердую поверхность;

+

+

+

2. Обеспечить проходимость дыхательных путей:

+

+

+

Повернуть КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области пациента набок, очистить полость рта пальцем, проведя им однократно в поперечном направлении, тем избавиться от посторонних тел в полости рта,

-запрокинуть голову, открыть рот, выдвинуть нижнюю челюсть вперёд и ввысь;

- ввести воздуховод либо трубку «Комбитьюб КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области»;

+

+

+

3.Закрытый массаж сердца (ЗМС) с частотой 100 в мин. с соотношением длительности компрессии и декомпрессии 1:1;

+

+

+

4. ИВЛ

+

+

+

- при помощи маски либо маски и мешка AMBU (соотношение компрессий и вентиляций – 15:2);

+

+

+

- по мере надобности КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области – интубация трахеи, ИВЛ мешком AMBU (соотношение компрессий и дыхания 5:1), автоматическим респиратором в режиме ИВЛ использовать 100% кислород;







+

5 ЭКГ-мониторинг (экран дефибриллятора, электрокардиограф);

+

+

+

6. Мониторинг состояния хворого (каждые 3 минутки СЛР).

+

+

+

^ А) Крупноволновая фибрилляция желудочков (ФЖ)

1. на фоне ИВЛ КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области и НМС (2:15)

-прекардиальный удар, если проведение дефибрилляции нереально;

-максимально преждевременное проведение дефибриляции: 200-300-360 Дж (поочередно);

+

+

+

^ ФЖ сохраняется










Действовать по схеме: препарат-ЗМС-ИВЛ- через 30-60 с дефибрилляция 360 Дж










^ 2. Катетеризировать центральную







+

либо крупную периферическую вену;

+

+




-при КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области отсутствии венозного доступа адреналин, атропин, лидокаин вводить эндотрахеально (через интубационную трубку либо щитовидно-перстневидную мембрану), увеличив рекомендуемую дозу продукта в 2-2,5 раза, в 10 мл изотонического раствора.

-внутрисердечные инъекции допустимы исключительно в исключительных КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области случаях, при невозможности использовать другие пути введения фармацевтических средств.

+

+

+

Каждое следующее предназначение подразумевает неэффективность предшествующего, интервал введения следующих препаратов 3-5 минут, в паузах меж разрядами проводить ЗМС, ИВЛ.










-адреналин 1 мг –дефибрилляция 360 Дж КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области;

+

+

+

-лидокаин 1,5 мг/кг –дефибрилляция 360Дж;

+

+

+

-лидокаин 1,5 мг/кг –дефибрилляция 360 Дж; (не превосходить дозу лидокаина на весь период реанимации более 200 мг)

+

+

+

-кордарон 300 мг -дефибрилляция 360 Дж;




+

+

-кордарон 150 мг –дефибрилляцтя 360 ДЖ;




+

+

-новокаинамид 1000 мг –дефибрилляция 360 Дж;




+

+

-магния сульфат КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области -1000-2000 мг-дефибрилляция 360 Дж;




+

+

-сода 4% 150.0, через 15 минут с момента проведения действенной СЛР, если сердечная деятельность не восстановилась;




+

+

^ Б) Асистолия, электромеханическая диссоциация (ЭМД), мелковолновая фибрилляция желудочков

На фоне ИВЛ и НМС (2:15)

- адреналин по 1мг каждые КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области 3-5 мин. проведения СЛР;

+

+

+

-атропин 1 мг каждые 5 мин до заслуги эффекта, но менее 3 мг на весь период реанимации;

+

+

+

-эуфиллин 240-480 мг;




+

+

- глюкокортикоидные гормоны: преднизолон 60-90 мг;

+

+

+

- сода 4% 150,0 через 15 мин с момента начала проведения действенной СЛР КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области, если сердечная деятельность не восстановилась;




+

+

- чреспищеводная ЭКС (по свидетельствам)







+

- хлористый кальций показан только при передозировке блокаторов кальциевых каналов;




+

+

^ Реанимационные мероприятия можно не начинать:

- при наличии безусловных признаков био погибели (трупные пятна, трупное окоченение КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области, сухие роговицы);

- в терминальной стадии неизлечимого заболевания (если бесперспективность зафиксирована документально);

-при наличии убедительных данных о том, что с момента остановки кровообращения прошло более 15 минут, а до прибытия бригады КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области СМП реанимационные мероприятия не проводились.

^ Реанимационные мероприятия можно закончить, если:

- при её проведении выяснилось, что она не показана;

- при использовании всех доступных способов не появилось ни 1-го признака восстановления витальных функций в течение 30 мин КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области.

Возраст хворого не может рассматриваться как основание для отказа от реанимации!

+


+

+


+

+


+


^ 3. Аспекты эффективности реанимационных мероприятий










-проведение пульсовой волны ЗМС на сонную артерию;

-экскурсии грудной клеточки при ИВЛ;

-волны ЗМС на ЭКГ.

^ Признаки восстановления витальных КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области функций организма:

-появление самостоятельного пульса на сонных артериях;

-восстановление действенного ритма на ЭКГ;

-восстановление спонтанного дыхания;

-сужение зрачков, если они ранее были расширены, и возникновение реакции зрачков на свет;

-восстановление КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области сознания.

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

+

^ После выведения хворого из состояния медицинской погибели:

- продолжить ИВЛ или ВВЛ (маска, мешок AMBU, автоматические респираторы) до восстановления адекватного спонтанного дыхания;

+

+

+

- продолжить ЗМС при отсутствии тенденции к сохранению спонтанной сердечной деятельности и КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области наличия признаков восстановления кровообращения;







+

- катетеризировать периферическую вену, если не была проведена ранее, или центральную вену (по свидетельствам);

- пульсоксиметрия, мониторинг ЭКГ, гемодинамики;

+


+


+

+

+

+

+

- по мере надобности корректировка нарушений гемодинамики:

Допмин 200 мг р-рить в КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области 400 мл изотонического р-ра (или 100 мг допмина р-рить в 200 мл изотонического р-ра), вводить 40-60 капель в мин (40 капель – повышение сердечного выброса, 60 капель – повышение периферического сопротивления).

- при нарушениях ритма (частая КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области желудочковая э/с):

- 80 мг лидокаина р-рить в 50 мл изотонического р-ра, вводить со скоростью 25 капель в мин. (2 мг/мин);

+

+

+

- диазепам 10-20 мг по свидетельствам;

+

+

+

мониторинг состояния хворого каждые 5 минут

+

+

+

^ 4.Тактические деяния бригад

- констатация медицинской погибели хворого КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области – абсолютное показание для вызова реанимационной бригады. В случае констатации медицинской погибели в машине СМП реанимационная бригада может быть вызвана «на встречу», но необходимость вызова реанимационной бригады определяется удаленностью от наиблежайшего КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области реанимационного отделения стационара.

+

+




- время передачи хворого в состоянии медицинской погибели реанимационной бригаде, или доктору реаниматологу стационара должно быть зафиксировано в выездной документации с ЭКГ-подтверждением (если была возможность зарегистрировать ЭКГ в момент КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области медицинской погибели).

+

+

+

^ При неэффективной реанимации и/либо констатации био смети:










- до прибытия реанимационной бригады:

тактические деяния в отношении трупа остаются за бригадой, проводившей реанимационные мероприятия.

+

+




В карте вызова должен быть зафиксирован факт констатации био погибели КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области с отметкой времени и описанием признаков био погибели.







+

- в салоне санитарного автомобиля: непременное информирование старшего доктора, обоснование показаний для доставки в морг судебно-медицинской экспертизы. Информация передается в органы КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ - Протоколы оказания скорой медицинской помощи в Кемеровской области МВД.



+



+



+

^ Оформление документации:

- в карте вызова СМП указывается время пришествия медицинской погибели, ход реанимационных мероприятий с поочередным их описанием и временем констатации удачной реанимации либо пришествия био погибели

+

+

+





klinicheskaya-farmakologiya-sredstv-primenyaemih-dlya-lecheniya-gastroduodenalnoj-patologii-referat.html
klinicheskaya-farmakologiyarus.html
klinicheskaya-fiziologiya-i-detoksikaciya.html