Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.

Первичный туберкулез (ПТБ) развивается в итоге первого проникания микобактерий туберкулеза (МБТ) в человеческий организм (почаще у малышей и подростков).

Патогенез: МБТ с высочайшей вирулентностью + несостоятельность иммунной системы + действие причин риска --> первичный туберкулез с преимущественным поражением л.у. и легких --> образование разных БАВ клеточками иммунной системы, транзиторные бактериемия и токсемия --> интоксикационный Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. синдром, сенсибилизация тканей к МБТ --> парааллергические реакции.

Формы первичного туберкулеза:

а) туберкулезная интоксикация– ранешняя клиническая форма ПТБ без ясной локализации специфичных конфигураций с микрополиаденопатией, высочайшей чувствительностью к туберкулину и разными многофункциональными расстройствами (появляется при малых иммунных нарушениях).

Патоморфология: поражение внутригрудных л.у. в виде единичных туберкулем с казеозом в центре и Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. гиперплазией лимфоидной ткани; л.у. увеличены, мягкоэластичны, но клинически не выявляются; с течением времени они уменьшаются и уплотняются, склерозируются (микрополиаденопатия), формируются микрокальцинаты.

Острая туберкулезная интоксикация (до 8 мес) и приобретенная (> 8 мес) может регрессировать либо прогрессировать с формированием локальных форм ПТБ.

б) туберкулез внутригрудных л.у.- клиническая форма ПТБ с преимущественным поражением бронхопульмональных Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. и трахеобронхиальных л.у.

Патоморфология: гиперплазия лимфоидной ткани, образование гранулем с казеозом, равномерно замещающих ткань л.у. (инфильтративная - гиперплазия лимфоидной ткани с малозначительным казеозом и перифокальной реакцией и туморозная - выраженный казеоз в л.у., слабенькая инфильтративная реакция окружающих тканей формы) --> неспецифические и параспецифические конфигурации в структурах, прилежащих Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. к пораженному л.у., в других л.у. средостения --> регресс процесса с рассасыванием перифокальной инфильтрации, образованием на месте казеоза кальцинатов, фиброзированием капсулы узла либо прогрессирование с бронхогенной и лимфогематогенной генерализацией процесса.

в) первичный туберкулезный комплекс – появляется при значимых нарушения иммунной системы, высочайшей вирулентности МБТ, при всем этом поражаться может сходу Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. легкое, потом л.у. (ортоградный ток лимфы) либо сначала л.у., потом легкие (ретроградный ток лимфы).

Патоморфология: первичный легочной аффект (фокус ацинозной либо лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления, сменяющийся развитием гранулем) + лимфаденит (гиперплазия лимфоидной ткани с развитием сначала экссудативного, а потом гранулематозного воспаления) + лимфангит --> регресс процесса Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. с рассасыванием перифокальной инфильтрации в легком, уплотнением и кальцификацией казеозных масс, трансфорацией грануляций в фиброзную ткань, развитием вокруг очага гиалиновой капсулы, оссификацией (очаг Гона) + подобные конфигурации в л.у. + фиброзное уплотнение лифатических сосудов Либо формирование хронически текущего ПТБ со свежайшими казеозно-некротическими переменами л.у., повторными волнами лимфогематогенной диссеминации в непораженные участки Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. легких и другие органы.

Клинические проявления ПТБ.

Клиника полиморфна от укрытого течения до различной степени выраженности и сочетания 3-х синдромов (интоксикационного, бронхолегочно-плеврального и синдрома поражения других органов и систем).

а) туберкулезная интоксикация– ведущий и время от времени единственный синдром – интоксикационный; свойственны параспецифические конфигурации в периферических л.у Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение.. (увеличенные, безболезненные, подвижные, мягкоэластические кубитальные и надключичные л.у. при остром течении, при приобретенном течении смеси камешков из-за отложения солей кальция), гепато- и спленомегалия.

б) ТБ внутригрудных л.у. – интоксикационный синдром + синдром локального поражения органов дыхания; малые формы (поражение менее 2 внутригрудных л.у., поперечник поражения менее 1,5 см) протекают Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. без очевидных клинических проявлений; огромные формы имеют подострое либо острое начало, свойственны равномерно нарастающая интоксикация, сухой коклюшеподобный кашель либо стридорозное дыхание (из-за давления л.у. на стены трахеи и бронхов), синдром верхней полой вены (расширение подкожных вен грудной клеточки, боль в голове, цианоз и одутловатость лица, утолщение шейки), притупление легочного Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. звука в паравертебральной и парастернальной зонах (при выраженной перифокальной реакции в средостении).

в) ПТК –почаще подострое начало в виде фебрильной лихорадки, кашля с маленьким количеством мокроты; притупление, ослабленное дыхание, непостоянные единичные мелкопузырчатые хрипы над зоной поражения; параспецифические реакции (конъюнктивит, фликтена, нодозная эритема, блефарит, аллергический плеврит, полисерозит, артрит Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. – ревматоид Понсе) и др.

Отягощения: присоединение фибринозного и экссудативного плеврита, лимфогематогенная дисссеминация (с обострением процесса во время отсевов), туберкулез бронха (упрямый кашель, локализованные сухие хрипы), ателектазы, бронхогенная диссеминация (интоксикация, возникновение либо усиление кашля, хрипов), туберкулезный менингит.

Диагностика:

а) проба Манту: вираж и предстоящее усиление туберкулиновой чувствительности + клиника – верификация диагноза туберкулезной Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. интоксикации; при ТБ внутригрудных л.у., ПТК - гиперергическая реакция; при развитии осложнений может быть гипо- либо анергическая реакция.

б) бактериологическое исследование: для неосложненного течения свойственна олигобациллярность (МБТ можно выявить при люминесцентной микроскопии, бакпосеве)

в) рентгенологическое исследование:

1) туберкулезная интоксикация: маленькое расширение тени корня легкого, понижение его структурности, усиление прикорневого легочного рисунка.

2) ТБ внутригрудных Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. л.у.: повышение тени корня легкого в длину и ширину; выпуклая, размытая внешняя граница корня; с течением времени – кальцинаты в л.у.

3) первичный туберкулезный комплекс:

- пневмоническая стадия (4-6 мес): участок затемнения (2-3 см и >) неверной формы с размытыми контурами, неоднородной структуры, более насыщенной в центре; расширение и деформация корня Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. на стороне поражения

- стадия рассасывания и уплотнения (6 мес): участок ограниченного затемнения средней интенсивности; симптом биполярности поражения

- стадия петрификации: высокоинтенсивная очаговая тень с резкими контурами в легочной ткани, включения высочайшей интенсивности (кальцинаты) в л.у.

4) отягощения ПТБ:

- ателектаз: однородное затемнение с четкими, время от времени вогнутыми контурами, корень легкого и средостение сдвинуты Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. в сторону поражения

- бронхогенная диссеминация: очаговые тени различной величины неверной формы вокруг бронхов почаще в нижних отделов легких

- лимфогематогенная диссеминация: очаговые тени в верхних отделах, время от времени с включениями кальция (очаги Симона)

- первичная каверна: просветление на фоне затемнения участка легкого либо л.у.

- казеозная пневмония: полисегментарное либо лобарное затемнение высочайшей интенсивности с Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. множественными участками просветления из-за деструкции легочной ткани

Дифференциальная диагностика проводится с:

1) при туберкулезной интоксикации: приобретенный тонзиллит, приобретенный синусит, вяло текущий ревматизм с наличием параспецифических реакций, червянная инвазия, тиреотоксикоз у малышей и подростков, приобретенные бронхиты

2) при туберкулезе внутригрудных л.у.: саркоидоз, лимфогранулематоз, лимфолейкоз, лимфомы, центральный рак легкого, застойное легкое (при Клинические формы первичного туберкулеза у взрослых. Клиника, диагностика, дифференциальная диагностика и лечение. левожелудочковой ХСН), силикотуберкулезный бронхоаденит

3) при первичном туберкулезном комплексе: острые лобарные и сегментарные пневмонии различного генеза

Финалы первичного туберкулеза: диссеминированный ТБ; фиброзно-кавернозный ТБ

Исцеление: см. вопрос 97.


klinicheskaya-kartina-ostrogo-appendicita.html
klinicheskaya-kartina-porazheniya-fosgenom.html
klinicheskaya-kartina-simptomi-i-diagnostika.html